Bloqueo del plano erector de la columna (ESP) en cirugía de escoliosis idiopática juvenil

La cirugía de columna para la escoliosis idiopática representa uno de los dolores postoperatorios más importantes en términos de gravedad y frecuencia. La analgesia locorregional perioperatoria puede contribuir a un control más eficaz del dolor perioperatorio. El bloqueo del erector de la columna (ESP) es un bloqueo interfascial que se realiza identificando el músculo erector de la columna (músculo erector de la columna) lateral a la columna bajo guía ecográfica. Luego se avanza una aguja a través del músculo hasta que hace contacto con la apófisis vertebral transversa. En este Punto se inyecta el anestésico generando un Bloqueo sensitivo. El bloqueo ESP es un procedimiento más sencillo de realizar que una anestesia epidural con la ventaja de reducir los riesgos de daño espinal directo, hematoma epidural e infección del sistema nervioso central. Antes de ingresar al quirófano y proceder con la inducción y anestesia general, se colocará a los pacientes en decúbito prono, lateral o sentado y se realizará una ligera sedación junto con anestesia local de la piel para que la ejecución del bloqueo ESP sea indolora. El operador que realizará el bloqueo anestésico o bloqueo simulado será diferente al que administra la anestesia durante la cirugía y despierta a los pacientes. Por lo tanto, no sabrá a qué tipo de grupo pertenecen los pacientes. El bloqueo ESP se realizará en pacientes del grupo de intervención ("AG+ESP") con 15 ml (2,5 mg/ml) de levobupivacaína bilateralmente a nivel de las vértebras torácicas IV-VI y X-XII (dosis total 150 mg) . Los pacientes del grupo placebo ("grupo AG") recibirán 4 inyecciones subcutáneas con técnica guiada por ultrasonido de solución salina de 1 ml cada una de forma bilateral a nivel de las vértebras torácicas IV-VI y X-XII. Luego de haber realizado el bloqueo, todos los pacientes serán devueltos a la posición supina y se realizará la inducción de anestesia general e intubación. El anestesista que gestionará la anestesia durante la cirugía desconocerá el grupo de pacientes y administrará opioides intraoperatorios en relación con los valores de presión arterial y frecuencia cardíaca, mientras que los AINE y opioides postoperatorios (administrados a través de un paciente controlado) serán administrados a los pacientes de ambos grupos de acuerdo a un protocolo diseñado y similar. En los períodos perioperatorios, la cantidad total de analgésicos y opioides, el nivel de dolor del paciente medido con una puntuación VAS (puntuación analógica visual) y otros parámetros como la ingesta de alimentos, la caminata, el tiempo hasta las primeras deposiciones y la ingesta de alimentos se registrarán.

Este estudio prospectivo, aleatorizado y controlado realizado en pacientes candidatos a cirugía de columna por escoliosis idiopática juvenil, tiene como objetivo verificar la seguridad, eficacia y viabilidad del bloqueo ESP como inyección única en comparación con la anestesia general estándar. Estudios similares han analizado la eficacia del bloqueo ESP en la cirugía degenerativa de la columna, pero este tipo de bloqueo aún no se ha estudiado en un ensayo controlado aleatorio en la escoliosis idiopática juvenil.