Блокада Erector Spinae Plane (ESP) в хирургии ювенильного идиопатического сколиоза

Операции на позвоночнике при идиопатическом сколиозе представляют собой одну из наиболее серьезных послеоперационных болей с точки зрения тяжести и частоты. Периоперационная локорегионарная анальгезия может способствовать более эффективному контролю периоперационной боли. Блокада выпрямителя позвоночника (ESP) представляет собой межфасциальную блокаду, выполняемую путем идентификации мышцы, выпрямляющей позвоночник (мышца, выпрямляющая позвоночник) латерально от позвоночника под контролем ультразвука. Затем иглу продвигают через мышцу до тех пор, пока она не коснется поперечного отростка позвонка. В этот момент вводится анестетик, создавая чувствительный блок. Блокада ESP представляет собой более простую процедуру, чем эпидуральная анестезия, и ее преимущество заключается в снижении риска прямого повреждения позвоночника, эпидуральной гематомы и инфекции центральной нервной системы. Прежде чем войти в операционную и приступить к индукции и общей анестезии, пациентов помещают в положение на животе, на боку или сидя и проводят легкую седацию вместе с местной анестезией кожи, чтобы сделать выполнение блока ESP безболезненным. Оператор, который будет выполнять анестезирующую или имитацию блокады, будет отличаться от того, кто вводит анестезию во время операции и будит пациентов. Поэтому он/она не будет знать, к какой группе принадлежат пациенты. Блокада ESP будет выполняться пациентам в группе вмешательства («AG+ESP») с использованием 15 мл (2,5 мг/мл) левобупивакаина билатерально на уровне IV-VI и X-XII грудных позвонков (общая доза 150 мг). . Пациентам группы плацебо («группа АГ») будет проведено 4 подкожных инъекции физиологического раствора под контролем УЗИ по 1 мл каждая билатерально на уровне IV-VI и X-XII грудных позвонков. После выполнения блокады всех пациентов возвращают в положение лежа на спине и проводят индукцию общей анестезии и интубацию. Анестезиолог, который будет управлять анестезией во время операции, не будет знать о группе пациентов и будет вводить опиоиды во время операции в зависимости от значений артериального давления и частоты сердечных сокращений, тогда как послеоперационные НПВП и опиоиды (вводимые под контролем пациента) будут назначаться пациентам обе группы в соответствии с разработанным и аналогичным протоколом. В периоперационном периоде будет записываться общее количество анальгетиков и опиоидов, уровень боли пациента, измеряемый по шкале VAS (визуальная аналоговая оценка), и другие параметры, такие как прием пищи, ходьба, время до первого испражнения и прием пищи.

Это проспективное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное на пациентах-кандидатах на операцию на позвоночнике по поводу ювенильного идиопатического сколиоза, направлено на проверку безопасности, эффективности и осуществимости блокады ESP в виде однократной инъекции по сравнению со стандартной общей анестезией. Подобные исследования анализировали эффективность блокады ESP при дегенеративной хирургии позвоночника, но этот вид блокады с тех пор не изучался в рандомизированных контролируемых исследованиях при ювенильном идиопатическом сколиозе.