Erector Spinae Plane (ESP) Block i juvenil idiopatisk skolioskirurgi

Spinalkirurgi för idiopatisk skolios representerar en av de viktigaste postoperativa smärtorna vad gäller svårighetsgrad och frekvens. Perioperativ lokoregional analgesi kan bidra till effektivare kontroll av perioperativ smärta. Erector Spinae (ESP) Block är ett interfascialt block som utförs genom att identifiera muskeln erector spinae (erector spinae muskel) lateralt om ryggraden under ultraljudsledning. En nål förs sedan fram genom muskeln tills den får kontakt med den tvärgående kotprocessen. Vid denna punkt injiceras bedövningsmedlet och genererar ett känsligt block. ESP-blocket är en enklare procedur att utföra än en epiduralbedövning med fördelen att den minskar riskerna för direkt ryggradsskada, epiduralt hematom och infektion i centrala nervsystemet. Innan man går in på operationssalen och fortsätter med induktion och generell anestesi placeras patienterna i liggande, lateral eller sittande ställning och en lätt sedering tillsammans med lokalbedövning av huden kommer att utföras för att göra utförandet av ESP-blocket smärtfritt. Operatören som kommer att utföra anestesiblocket eller skenblocket kommer att vara annorlunda än den som administrerar bedövningen under operationen och väcker patienterna. Därför kommer han/hon att vara blind för den typ av grupp som patienterna tillhör. ESP-blockeringen kommer att utföras på patienter i interventionsgruppen ("AG+ESP") med 15 ml (2,5 mg/ml) levobupivakain bilateralt i nivå med IV-VI och X-XII bröstkotan (total dos 150 mg) . Patienter i placebogruppen ("AG-gruppen") kommer att ges 4 subkutana injektioner med en ultraljudsstyrd teknik med koksaltlösning på 1 ml vardera bilateralt i nivå med IV-VI och X-XII bröstkotan. Efter att ha utfört blockeringen kommer alla patienter att återföras till ryggläge och induktion av generell anestesi och intubation kommer att utföras. Den narkosläkare som kommer att hantera anestesin under operationen kommer att vara omedveten om patientgruppen och kommer att administrera intraoperativa opioider i förhållande till artärtrycksvärden och hjärtfrekvens, medan postoperativa NSAID och opioider (administrerade genom en patientkontrollerad) kommer att ges till patienterna i båda grupperar i enlighet med ett utformat och liknande protokoll. Under de perioperativa perioderna kommer den totala mängden analgetika och opioider, nivån av patientsmärta mätt med en VAS-poäng (Visual Analog score) och andra parametrar som födointag, promenader, tid till första tarmrörelser och födointag att registreras.

Denna prospektiva randomiserade kontrollerade studie utförd på patientkandidater till ryggradskirurgi för juvenil idiopatisk skolios, syftar till att verifiera säkerheten, effekten och genomförbarheten av ESP-blocket som en enda injektion jämfört med vanlig generell anestesi. Liknande studier har analyserat effektiviteten av ESP-blockering vid degenerativ ryggradskirurgi, men denna typ av blockering har inte studerats i en randomiserad kontrollerad studie sedan dess i juvenil idiopatisk skolios.