Blocco del piano erettore della spina dorsale (ESP) nella chirurgia della scoliosi idiopatica giovanile

La chirurgia spinale per la scoliosi idiopatica rappresenta uno dei dolori postoperatori più importanti in termini di gravità e frequenza. L’analgesia locoregionale perioperatoria può contribuire a un controllo più efficace del dolore perioperatorio. Il Blocco Erettore Spinale (ESP) è un blocco interfasciale eseguito identificando il muscolo erettore spinale (muscolo erettore spinale) laterale alla colonna vertebrale sotto guida ecografica. Un ago viene quindi fatto avanzare attraverso il muscolo finché non entra in contatto con il processo vertebrale trasversale. A questo punto viene iniettato l'anestetico generando un Blocco sensibile. Il blocco ESP è una procedura più semplice da eseguire rispetto all'anestesia epidurale con il vantaggio di ridurre i rischi di danno spinale diretto, ematoma epidurale e infezione del sistema nervoso centrale. Prima di entrare in sala operatoria e procedere con l'induzione e l'anestesia generale, i pazienti verranno posti in posizione prona, laterale o seduta e verrà eseguita una leggera sedazione insieme ad un'anestesia locale della pelle per rendere indolore l'esecuzione del blocco ESP. L'operatore che eseguirà il blocco anestetico o blocco simulato sarà diverso da quello che somministra l'anestesia durante l'intervento e sveglia i pazienti. Pertanto sarà cieco rispetto al tipo di gruppo a cui appartengono i pazienti. Il blocco ESP verrà eseguito nei pazienti del gruppo di intervento ("AG+ESP") con 15 ml (2,5 mg/ml) di levobupivacaina bilateralmente a livello delle vertebre toraciche IV-VI e X-XII (dose totale 150 mg) . Ai pazienti del gruppo placebo (“gruppo AG”) verranno somministrate 4 iniezioni sottocutanee con tecnica ecoguidata di soluzione salina da 1 ml ciascuna bilateralmente a livello della vertebra toracica IV-VI e X-XII. Dopo aver eseguito il blocco, tutti i pazienti verranno riportati in posizione supina e verrà effettuata l'induzione dell'anestesia generale e l'intubazione. L'anestesista che gestirà l'anestesia durante l'intervento non sarà a conoscenza del gruppo del paziente e somministrerà oppioidi intraoperatori in relazione ai valori di pressione arteriosa e frequenza cardiaca, mentre i FANS e gli oppioidi postoperatori (somministrati attraverso un paziente controllato) verranno somministrati ai pazienti di entrambi si raggruppano secondo un protocollo progettato e simile. Nei periodi perioperatori verranno registrati la quantità totale di analgesici e oppioidi, il livello di dolore del paziente misurato con un punteggio VAS (Visual analog score) e altri parametri come l'assunzione di cibo, la deambulazione, il tempo necessario ai primi movimenti intestinali e l'assunzione di cibo.

Questo studio prospettico randomizzato e controllato condotto su pazienti candidati alla chirurgia spinale per scoliosi idiopatica giovanile, mira a verificare la sicurezza, l'efficacia e la fattibilità del blocco ESP come singola iniezione rispetto all'anestesia generale standard. Studi simili hanno analizzato l’efficacia del blocco ESP nella chirurgia degenerativa della colonna vertebrale, ma questo tipo di blocco non è stato ancora studiato in uno studio randomizzato e controllato nella scoliosi idiopatica giovanile.