Blok Erector Spinae Plane (ESP) při operaci juvenilní idiopatické skoliózy

Operace páteře pro idiopatickou skoliózu představuje jednu z nejvýznamnějších pooperačních bolestí z hlediska závažnosti a frekvence. Perioperační lokoregionální analgezie může přispět k efektivnější kontrole perioperační bolesti. Blok Erector Spinae (ESP) je interfasciální blok prováděný identifikací svalu erector spinae (m. erector spinae) laterálně od páteře pod ultrazvukovým vedením. Jehla se pak posunuje svalem, dokud se nedostane do kontaktu s příčným vertebrálním výběžkem. V tomto bodě se anestetikum vstříkne a vytvoří citlivý blok. Blok ESP je jednodušší na provedení než epidurální anestezie s výhodou snížení rizika přímého poškození páteře, epidurálního hematomu a infekce centrálního nervového systému. Před nástupem na operační sál a přistoupením k indukci a celkové anestezii budou pacienti uloženi do polohy na břiše, na boku nebo vsedě a provede se lehká sedace spolu s lokálním znecitlivěním kůže, aby provedení ESP bloku bylo bezbolestné. Operátor, který bude provádět anestetický blok nebo simulovaný blok, se bude lišit od toho, kdo aplikuje anestezii během operace a probouzí pacienty. Proto bude slepý vůči typu skupiny, do které pacienti patří. Blokáda ESP bude provedena u pacientů v intervenční skupině ("AG+ESP") 15 ml (2,5 mg/ml) levobupivakainu oboustranně na úrovni IV-VI a X-XII hrudního obratle (celková dávka 150mg) . Pacientům ve skupině s placebem ("skupina AG") budou podány 4 subkutánní injekce ultrazvukem řízenou technikou fyziologického roztoku o objemu 1 ml, každá bilaterálně na úrovni IV-VI a X-XII hrudního obratle. Po provedení blokády budou všichni pacienti vráceni do polohy vleže a bude provedeno navození celkové anestezie a intubace. Anesteziolog, který bude řídit anestezii během operace, nebude znát skupinu pacientů a bude podávat intraoperační opioidy ve vztahu k hodnotám arteriálního tlaku a srdeční frekvenci, zatímco pooperační NSAID a opioidy (podávané prostřednictvím kontrolovaného pacienta) budou podávány pacientům obě skupiny v souladu s navrženým a podobným protokolem. V perioperačních obdobích bude zaznamenáváno celkové množství analgetik a opioidů, míra bolesti pacienta měřená skóre VAS (Visual analogue score) a další parametry, jako je příjem potravy, chůze, doba do prvních stolic a příjem potravy.

Tato prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie provedená na pacientech kandidátů na operaci páteře pro juvenilní idiopatickou skoliózu si klade za cíl ověřit bezpečnost, účinnost a proveditelnost bloku ESP jako jedné injekce ve srovnání se standardní celkovou anestezií. Podobné studie analyzovaly účinnost blokády ESP při degenerativní chirurgii páteře, ale tento typ blokády nebyl dosud studován v randomizované kontrolované studii u juvenilní idiopatické skoliózy.