Erector Spinae Plane (ESP) Blokkering bij juveniele idiopathische scoliosechirurgie

Een wervelkolomoperatie voor idiopathische scoliose vertegenwoordigt een van de belangrijkste postoperatieve pijnen in termen van ernst en frequentie. Perioperatieve locoregionale analgesie kan bijdragen aan een effectievere beheersing van perioperatieve pijn. Het Erector Spinae (ESP)-blok is een interfasciaal blok dat wordt uitgevoerd door het identificeren van de erector spinae-spier (erector spinae-spier) lateraal van de wervelkolom onder echografie. Vervolgens wordt een naald door de spier voortbewogen totdat deze contact maakt met het transversale werveluitsteeksel. Op dit punt wordt het verdovingsmiddel geïnjecteerd, waardoor een gevoelig blok ontstaat. Het ESP-blok is een eenvoudiger uit te voeren procedure dan een epidurale anesthesie, met als voordeel dat het de risico's op directe schade aan de wervelkolom, epiduraal hematoom en infectie van het centrale zenuwstelsel vermindert. Voordat patiënten de operatiekamer betreden en overgaan tot inductie en algemene anesthesie, worden patiënten in buikligging, laterale of zittende positie geplaatst en wordt een lichte sedatie samen met een lokale anesthesie van de huid uitgevoerd om de uitvoering van de ESP-blokkade pijnloos te maken. De operator die het anesthesieblok of schijnblok zal uitvoeren, zal een andere zijn dan degene die tijdens de operatie de anesthesie toedient en de patiënten wakker maakt. Daarom zal hij/zij blind zijn voor het soort groep waartoe de patiënten behoren. De ESP-blokkade zal worden uitgevoerd bij patiënten in de interventiegroep ("AG+ESP") met 15 ml (2,5 mg/ml) levobupivacaïne bilateraal ter hoogte van de IV-VI en X-XII thoracale wervels (totale dosis 150 mg) . Patiënten in de placebogroep ("AG-groep") krijgen 4 subcutane injecties met een echogeleide techniek van een zoutoplossing van elk 1 ml bilateraal ter hoogte van de IV-VI en X-XII thoracale wervels. Nadat de blokkade is uitgevoerd, worden alle patiënten teruggebracht naar de rugligging en wordt de algemene anesthesie en intubatie ingeleid. De anesthesist die de anesthesie tijdens de operatie zal verzorgen, zal zich niet bewust zijn van de groep van de patiënt en zal intraoperatieve opioïden toedienen in relatie tot de arteriële drukwaarden en de hartslag, terwijl postoperatieve NSAID's en opioïden (toegediend via een patiëntgecontroleerd) aan de patiënten zullen worden gegeven. beide groeperen in overeenstemming met een ontworpen en vergelijkbaar protocol. In de perioperatieve perioden worden de totale hoeveelheid analgetica en opioïden, het pijnniveau van de patiënt gemeten met een VAS-score (Visual Analoge Score) en andere parameters zoals voedselinname, lopen, tijd tot eerste stoelgang en voedselinname geregistreerd.

Deze prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie, uitgevoerd bij patiënten die in aanmerking komen voor een wervelkolomoperatie voor juveniele idiopathische scoliose, heeft tot doel de veiligheid, werkzaamheid en haalbaarheid van het ESP-blok als een enkele injectie te verifiëren in vergelijking met standaard algemene anesthesie. Soortgelijke onderzoeken hebben de werkzaamheid van ESP-blokkering bij degeneratieve wervelkolomchirurgie geanalyseerd, maar dit soort blokkering is tot nu toe niet onderzocht in een gerandomiseerde gecontroleerde studie bij juveniele idiopathische scoliose.