Jäännöskasvaimen ennustajat toisessa transuretraalisessa resektiossa pT1:n ei-lihakseen invasiiviselle virtsarakon syövälle (START)

Tausta

Virtsarakon kasvaimen transuretraalinen resektio (TURBt) on virtsarakon syövän (BCa) diagnoosin standardimenettely, ja se edustaa samalla tärkeintä terapeuttista hetkeä potilaille, joilla on ei-lihakseen invasiivinen virtsarakon syöpä (NMIBC). Toista tai uusintavaiheista TURBt:tä (re-TURBt), joka suoritetaan 2–6 viikon kuluessa alkuperäisestä TURBt:stä, suositellaan tällä hetkellä kaikille potilaille, joilla on kasvain invaasio lamina propriaan (pT1). Uudelleen TURBT:n merkitys ei piile pelkästään alkuperäisen resektion riittämättömyydessä, vaan myös sen kyvyssä tarjota riskin jakamisen tarkentamiseksi olennaista ennustetietoa.

On kuitenkin korostettava, että re-TURBt on invasiivinen ja sairaalloinen toimenpide, joka vaikuttaa vakavasti potilaiden elämänlaatuun, koska se on tehtävä iäkkäälle potilaiden alaryhmälle, joka ehkä edelleen kärsii edellisen leikkauksen seurauksista. Lisäksi re-TURBt on kallis toimenpide ja merkittävä logististen vaikeuksien lähde, koska se on ajoitettava 2–6 viikon kuluessa edellisestä resektiosta, mikä pidentää jonotuslistoja erityisesti ei-suuren volyymin keskuksissa.

Kaikista näistä syistä kaikki julkaistu kirjallisuus ei ole samaa mieltä re-TURBt:n arvosta. Äskettäin monet kirjoittajat kiinnittivät huomionsa tähän keskustelunaiheeseen pohtien, voisiko resektiossa käytetty tekniikka, itse resektion ajoitus tai CIS:n tai detrusorlihaksen esiintyminen ensimmäisessä näytteenotossa vaikuttaa jäännössairauden esiintymiseen toinen TURBt.

Korkean riskin NMIBC-potilaiden hoidon kulmakivenä korostettiin äskettäin, että uudelleen TURBt voidaan joissakin tapauksissa säästää turvallisesti välittömien konservatiivisten tai radikaalien hoitojen hyväksi, koska se ajoittaisi BCa-maiseman ratkaisevan risteyksen.

Tässä 321 potilaan monikeskusryhmä havaitsi, että detrusorlihaksen esiintyminen ensimmäisessä TURBt-näytteessä, samanaikaisen CIS:n puuttuminen ja en-bloc-resektiotekniikka olivat riippumattomia negatiivisen histologian ennustajia uudelleen TURBt:ssä.

Tämä mielessä pitäen tämän monikeskustutkimuksen tavoitteena on tunnistaa jäännöskasvaimen ennustajat uudelleen TURBt:ssä ja tutkia edelleen niiden kliinistä soveltuvuutta riskiin mukautetun strategian puitteissa sellaisten potilaiden tunnistamiseksi, jotka voidaan turvallisesti säästää tältä toimenpiteeltä.

Hypoteesi Jäljellä olevalla sairaudella re-TURBt:n aikana on selkeät esiintymismallit.

Tutkimuksen tavoitteet Määrittää kliinis-patologiset ennusteet jäännöskasvaimelle uudelleen TURBt:n aikana. Tunnistaa hyvin valitut ehdokkaat riskeihin mukautuneelle strategialle, jossa tämä menettely voitaisiin turvallisesti säästää.

Tulos Toimenpiteet Ensisijaiset tavoitteet: tutkia vaikutuksen nopeutta ja vaikutusta jäännöskasvaimeen uudelleen TURBt:n yhteydessä: kliiniset ja demografiset muuttujat, leikkausta edeltävät systeemiset tulehdusmerkit, kirurgiset tekijät ja patologiset ominaisuudet.

Toissijaiset tavoitteet: testata tällaisten ennustajien soveltuvuutta ja pätevyyttä nomogrammiin sen tunnistamiseksi, ketkä voitaisiin turvallisesti säästää uudelleen TURBt:ltä.