Predictores de tumor residual en la segunda resección transuretral para el cáncer de vejiga no invasivo muscular pT1 (START)

Fondo

La resección transuretral de tumor de vejiga (TURBt) es el procedimiento estándar para el diagnóstico de cáncer de vejiga (CaC) y representa, al mismo tiempo, el momento terapéutico más importante para los pacientes con cáncer de vejiga no músculo-invasivo (NMIBC). Actualmente se recomienda una segunda TURBt o una reestadificación (re-TURBt), realizada dentro de 2 a 6 semanas desde la TURBt inicial, en todos los pacientes que albergan invasión tumoral en la lámina propia (pT1). La importancia de la re-TURBT radica no sólo en lo inadecuado de la resección inicial sino también en su capacidad para proporcionar información de pronóstico adicional esencial para refinar la estratificación del riesgo.

Sin embargo, cabe subrayar que re-TURBt es un procedimiento invasivo y mórbido que afecta gravemente la calidad de vida de los pacientes, ya que debe realizarse en un subconjunto de pacientes de edad avanzada que tal vez todavía esté sufriendo las consecuencias de la cirugía anterior. Además, la re-TURBt representa un procedimiento costoso y una fuente no despreciable de dificultades logísticas, ya que debe programarse en un plazo de 2 a 6 semanas desde la resección anterior, lo que alarga las listas de espera, especialmente en los centros que no tienen un gran volumen.

Por todos estos motivos, no toda la literatura publicada coincide en el valor de re-TURBt. Recientemente, muchos autores centraron su atención en este tema debatido, cuestionando si la técnica utilizada para la resección, el momento de la resección en sí, o la presencia de CIS o la presencia de músculo detrusor en la primera muestra podrían impactar en la presencia de enfermedad residual en segundo TURBt.

Como piedra angular en el tratamiento de pacientes con NMIBC de alto riesgo, recientemente se señaló que re-TURBt podría evitarse de manera segura en algunos casos a favor de tratamientos conservadores o radicales inmediatos como momento crucial en el panorama del BCa.

Aquí, una cohorte multicéntrica de 321 pacientes encontró que la presencia de músculo detrusor en la primera muestra de TURBt, la ausencia de CIS concomitante y la técnica de resección en bloque fueron predictores independientes de histología negativa en re-TURBt.

Teniendo esto en cuenta, el objetivo de este estudio multicéntrico es identificar predictores de tumor residual en re-TURBt y explorar más a fondo su aplicabilidad clínica dentro de una estrategia adaptada al riesgo para identificar pacientes que pueden evitarse de forma segura este procedimiento.

Hipótesis La enfermedad residual en el momento de la re-TURBt tiene distintos patrones de presentación.

Objetivos del estudio Definir predictores clínico-patológicos de tumor residual en el momento de la re-TURBt. Identificar candidatos bien seleccionados para una estrategia adaptada al riesgo en la que este procedimiento pueda evitarse de forma segura.

Medidas de resultado Objetivos principales: explorar la tasa de influencia y el impacto sobre el tumor residual en re-TURBt entre: variables clínicas y demográficas, marcadores inflamatorios sistémicos preoperatorios, determinantes quirúrgicos y características patológicas.

Objetivos secundarios: probar la aplicabilidad y validez de dichos predictores en un nomograma para identificar quién podría salvarse de forma segura del re-TURBt.