Prediktorer för kvarvarande tumör vid andra transuretral resektion för pT1 icke-muskelinvasiv blåscancer (START)

Bakgrund

Transuretral resektion av blåstumör (TURBt) är standardproceduren för diagnos av blåscancer (BCa) och representerar samtidigt det viktigaste terapeutiska ögonblicket för patienter med icke-muskelinvasiv blåscancer (NMIBC). En andra TURBt (re-TURBt), utförd inom 2 - 6 veckor från den initiala TURBt, rekommenderas för närvarande till alla patienter som hyser tumörinvasion i lamina propria (pT1). Vikten av re-TURBT ligger inte bara i otillräckligheten av den initiala resektionen utan också i dess förmåga att tillhandahålla ytterligare prognostisk information som är väsentlig för raffinering av riskskiktning.

Det bör dock understrykas att re-TURBt är en invasiv och sjuklig procedur som allvarligt påverkar patienternas livskvalitet eftersom den måste utföras på en äldre undergrupp av patienter som kanske fortfarande lider av konsekvenserna av den tidigare operationen. Dessutom representerar re-TURBt en kostsam procedur och en icke försumbar källa till logistiska svårigheter eftersom den måste planeras inom 2 till 6 veckor från föregående resektion, vilket gör väntelistorna längre, särskilt för centra som inte har stora volymer.

Av alla dessa skäl är inte all publicerad litteratur överens om värdet av re-TURBt. Nyligen fokuserade många författare sin uppmärksamhet på detta omdebatterade ämne och ifrågasatte om tekniken som användes för resektion, tidpunkten för själva resektionen eller närvaron av CIS eller närvaron av detrusormuskel i den första provtagningen kunde påverka förekomsten av kvarvarande sjukdom vid andra TURBt.

Som en hörnsten i hanteringen av NMIBC-patienter med hög risk, påpekades det nyligen att re-TURBt säkert kunde skonas i vissa fall till förmån för omedelbara konservativa eller radikala behandlingar som tidpunkt för ett avgörande vägskäl i BCa-landskapet.

Här fann en multicenterkohort av 321 patienter att närvaron av detrusormuskel vid det första TURBt-provet, frånvaron av samtidig CIS och en-block-resektionstekniken var oberoende prediktorer för negativ histologi vid re-TURBt.

Med detta i åtanke är syftet med denna multicenterstudie att identifiera prediktorer för kvarvarande tumör vid re-TURBt och att ytterligare utforska deras kliniska tillämpbarhet inom en riskanpassad strategi för att identifiera patienter som säkert kan besparas från denna procedur.

Hypotes Återstående sjukdom vid tidpunkten för re-TURBt har distinkta presentationsmönster.

Studiesyfte Att definiera klinisk-patologiska prediktorer för kvarvarande tumör vid tidpunkten för åter-TURBt. Att identifiera väl utvalda kandidater för en riskanpassad strategi där denna procedur säkert kan besparas.

Resultatmått Primära mål: att undersöka graden av påverkan och påverkan på kvarvarande tumör vid re-TURBt bland: kliniska och demografiska variabler, preoperativa systemiska inflammatoriska markörer, kirurgiska determinanter och patologiska egenskaper.

Sekundära mål: att testa tillämpbarheten och giltigheten av sådana prediktorer i ett nomogram för att identifiera vem som säkert kan försvaras från re-TURBt.