Preditores de tumor residual na segunda ressecção transuretral para câncer de bexiga invasivo não muscular pT1 (START)

Fundo

A ressecção transuretral de tumor de bexiga (RTUBt) é o procedimento padrão para diagnóstico de câncer de bexiga (CAC) e representa, ao mesmo tempo, o momento terapêutico mais importante para pacientes com câncer de bexiga não músculo-invasivo (NMIBC). Um segundo TURBt ou reestadiamento (re-TURBt), realizado dentro de 2 a 6 semanas a partir do TURBt inicial, é atualmente recomendado em todos os pacientes com invasão tumoral na lâmina própria (pT1). A importância da re-TURBT reside não apenas na inadequação da ressecção inicial, mas também na sua capacidade de fornecer informação prognóstica adicional essencial para o refinamento da estratificação de risco.

No entanto, deve ser sublinhado que a re-TURBt é um procedimento invasivo e mórbido que afecta gravemente a qualidade de vida dos pacientes, uma vez que tem de ser realizado num subconjunto idoso de pacientes que talvez ainda esteja a sofrer as consequências da cirurgia anterior. Além disso, a re-TURBt representa um procedimento dispendioso e uma fonte não negligenciável de dificuldades logísticas, uma vez que tem de ser agendada dentro de 2 a 6 semanas a partir da ressecção anterior, tornando as listas de espera mais longas, especialmente para centros de baixo volume.

Por todas estas razões, nem toda a literatura publicada concorda com o valor do re-TURBt. Recentemente, muitos autores focaram sua atenção neste tema debatido, questionando se a técnica utilizada para ressecção, o momento da ressecção em si, ou a presença de CIS ou a presença de músculo detrusor na primeira amostragem poderiam impactar na presença de doença residual em segundo TURBt.

Como pedra angular no tratamento de pacientes com NMIBC de alto risco, recentemente foi apontado que a re-TURBt poderia ser poupada com segurança em alguns casos em favor de tratamentos conservadores ou radicais imediatos como o momento de uma encruzilhada crucial no cenário do BCa.

Aqui, uma coorte multicêntrica de 321 pacientes descobriu que a presença do músculo detrusor na primeira amostra de RTUBt, a ausência de CIS concomitante e a técnica de ressecção em bloco foram preditores independentes de histologia negativa na nova RTUBt.

Tendo isso em mente, o objetivo deste estudo multicêntrico é identificar preditores de tumor residual na re-TURBt e explorar ainda mais sua aplicabilidade clínica dentro de uma estratégia adaptada ao risco para identificar pacientes que podem ser poupados com segurança deste procedimento.

Hipótese A doença residual no momento da nova RTU tem padrões distintos de apresentação.

Objetivos do estudo Definir preditores clínico-patológicos de tumor residual no momento da nova RTUBt. Identificar candidatos bem selecionados para uma estratégia adaptada ao risco na qual este procedimento possa ser poupado com segurança.

Medidas de resultado Objetivos primários: explorar a taxa de influência e o impacto no tumor residual na re-TURBt entre: variáveis ​​​​clínicas e demográficas, marcadores inflamatórios sistêmicos pré-operatórios, determinantes cirúrgicos e características patológicas.

Objetivos secundários: testar a aplicabilidade e validade de tais preditores em um nomograma para identificar quem poderia ser poupado com segurança do re-TURBt.