Voorspellers van residuele tumor bij tweede transurethrale resectie voor pT1 niet-spierinvasieve blaaskanker (START)

Achtergrond

Transurethrale resectie van blaastumor (TURBt) is de standaardprocedure voor de diagnose van blaaskanker (BCa) en vertegenwoordigt tegelijkertijd het belangrijkste therapeutische moment voor patiënten met niet-spierinvasieve blaaskanker (NMIBC). Een tweede of herstadiëring van TURBt (re-TURBt), uitgevoerd binnen 2 tot 6 weken na de initiële TURBt, wordt momenteel aanbevolen bij alle patiënten met tumorinvasie in de lamina propria (pT1). Het belang van re-TURBT ligt niet alleen in de ontoereikendheid van de initiële resectie, maar ook in het vermogen ervan om aanvullende prognostische informatie te verschaffen die essentieel is voor het verfijnen van de risicostratificatie.

Er moet echter worden benadrukt dat re-TURBt een invasieve en morbide procedure is die de levenskwaliteit van patiënten ernstig beïnvloedt, aangezien deze moet worden uitgevoerd op een oudere subgroep van patiënten die mogelijk nog steeds lijdt onder de gevolgen van de vorige operatie. Bovendien vertegenwoordigt re-TURBt een kostbare procedure en een niet te verwaarlozen bron van logistieke problemen, aangezien deze binnen 2 tot 6 weken na de vorige resectie moet worden gepland, waardoor de wachtlijsten langer worden, vooral voor centra zonder groot volume.

Om al deze redenen is niet alle gepubliceerde literatuur het eens over de waarde van re-TURBt. Onlangs hebben veel auteurs hun aandacht op dit besproken onderwerp gevestigd, waarbij ze zich afvroegen of de techniek die voor de resectie wordt gebruikt, het tijdstip van de resectie zelf, of de aanwezigheid van CIS of de aanwezigheid van detrusorspier bij de eerste bemonstering van invloed zouden kunnen zijn op de aanwezigheid van restziekte bij de eerste bemonstering. tweede TURBt.

Als hoeksteen in de behandeling van NMIBC-patiënten met een hoog risico werd er onlangs op gewezen dat re-TURBt in sommige gevallen veilig gespaard zou kunnen worden ten gunste van onmiddellijke conservatieve of radicale behandelingen, omdat dit een cruciaal kruispunt in het BCa-landschap zou vormen.

Hier ontdekte een multicenter cohort van 321 patiënten dat de aanwezigheid van detrusorspier bij het eerste TURBt-monster, de afwezigheid van gelijktijdige CIS en de en-bloc-resectietechniek onafhankelijke voorspellers waren van negatieve histologie bij re-TURBt.

Met dit in gedachten is het doel van deze multicentrische studie het identificeren van voorspellers van residuele tumoren bij re-TURBt en het verder onderzoeken van hun klinische toepasbaarheid binnen een risico-aangepaste strategie om patiënten te identificeren die veilig gespaard kunnen worden van deze procedure.

Hypothese De resterende ziekte op het moment van re-TURBt heeft verschillende presentatiepatronen.

Doel van het onderzoek Het definiëren van klinisch-pathologische voorspellers van residuele tumor op het moment van re-TURBt. Om goed geselecteerde kandidaten te identificeren voor een risico-aangepaste strategie waarin deze procedure veilig gespaard kan worden.

Uitkomstmaten Primaire doelstellingen: het onderzoeken van de mate van invloed en de impact op de resterende tumor bij re-TURBt onder: klinische en demografische variabelen, preoperatieve systemische inflammatoire markers, chirurgische determinanten en pathologische kenmerken.

Secundaire doelstellingen: het testen van de toepasbaarheid en validiteit van dergelijke voorspellers in een nomogram om te identificeren wie veilig gespaard kan blijven van re-TURBt.