Prædiktorer for resterende tumor ved anden transurethral resektion for pT1 ikke-muskelinvasiv blærekræft (START)

Baggrund

Transurethral resektion af blæretumor (TURBt) er standardproceduren til diagnosticering af blærekræft (BCa) og repræsenterer på samme tid det vigtigste terapeutiske øjeblik for patienter med ikke-muskelinvasiv blærekræft (NMIBC). En anden eller genoptage TURBt (re-TURBt), udført inden for 2 - 6 uger fra den indledende TURBt, anbefales i øjeblikket til alle patienter, der huser tumorinvasion i lamina propria (pT1). Betydningen af ​​re-TURBT ligger ikke kun i den indledende resektions utilstrækkelighed, men også i dens evne til at give yderligere prognostisk information, der er afgørende for raffinering af risikostratificering.

Det skal dog understreges, at re-TURBt er en invasiv og sygelig procedure, der alvorligt påvirker patienternes livskvalitet, da den skal udføres på en ældre undergruppe af patienter, som måske stadig lider af konsekvenserne af den tidligere operation. Desuden repræsenterer re-TURBt en bekostelig procedure og en ikke ubetydelig kilde til logistiske vanskeligheder, da den skal planlægges inden for 2 til 6 uger fra den forrige resektion, hvilket gør ventelisterne længere, især for ikke-højvolumencentre.

Af alle disse grunde er ikke al den publicerede litteratur enig om værdien af ​​re-TURBt. For nylig fokuserede mange forfattere deres opmærksomhed på dette omdiskuterede emne og satte spørgsmålstegn ved, om den teknik, der blev brugt til resektion, tidspunktet for selve resektionen eller tilstedeværelsen af ​​CIS eller tilstedeværelsen af ​​detrusormuskel i den første prøvetagning kunne påvirke tilstedeværelsen af ​​resterende sygdom ved anden TURBt.

Som en hjørnesten i håndteringen af ​​NMIBC-patienter med høj risiko, blev det for nylig påpeget, at re-TURBt sikkert kunne spares i nogle tilfælde til fordel for øjeblikkelige konservative eller radikale behandlinger som timing af en afgørende korsvej i BCa-landskabet.

Her fandt en multicenterkohorte på 321 patienter, at tilstedeværelsen af ​​detrusormuskel ved den første TURBt-prøve, fraværet af samtidig CIS og en-blok-resektionsteknikken var uafhængige forudsigere for negativ histologi ved re-TURBt.

Med dette i tankerne er formålet med denne multicenterundersøgelse at identificere prædiktorer for resterende tumor ved re-TURBt og yderligere at udforske deres kliniske anvendelighed inden for en risikotilpasset strategi for at identificere patienter, der sikkert kan spares fra denne procedure.

Hypotese Resterende sygdom på tidspunktet for re-TURBt har distinkte præsentationsmønstre.

Studiemål At definere klinisk-patologiske prædiktorer for resterende tumor på tidspunktet for re-TURBt. At identificere velvalgte kandidater til en risikotilpasset strategi, hvor denne procedure sikkert kan spares.

Resultatmål Primære mål: at udforske påvirkningshastigheden og indvirkningen på resterende tumor ved re-TURBt blandt: kliniske og demografiske variabler, præoperatoriske systemiske inflammatoriske markører, kirurgiske determinanter og patologiske træk.

Sekundære mål: at teste anvendeligheden og validiteten af ​​sådanne prædiktorer i et nomogram for at identificere, hvem der sikkert kunne spares fra re-TURBt.