Предикторы остаточной опухоли при второй трансуретральной резекции при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря pT1 (START)

Фон

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРМП) является стандартной процедурой диагностики рака мочевого пузыря (РММП) и в то же время представляет собой важнейший терапевтический момент для больных немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (НМИРМЖ). Вторая или повторная ТУР (повторная ТУР), выполняемая в течение 2–6 недель после первоначальной ТУР, в настоящее время рекомендуется всем пациентам с инвазией опухоли в собственную пластинку пластинки (pT1). Важность повторной ТУРБТ заключается не только в неадекватности первоначальной резекции, но и в ее способности предоставить дополнительную прогностическую информацию, необходимую для уточнения стратификации риска.

Однако следует подчеркнуть, что повторная ТУР является инвазивной и болезненной процедурой, которая серьезно влияет на качество жизни пациентов, поскольку ее приходится выполнять пожилым пациентам, которые, возможно, все еще страдают от последствий предыдущей операции. Более того, повторная ТУРБТ представляет собой дорогостоящую процедуру и немаловажный источник логистических трудностей, поскольку ее необходимо планировать в течение 2–6 недель после предыдущей резекции, что удлиняет списки ожидания, особенно в центрах с небольшим объемом операций.

По всем этим причинам не вся опубликованная литература соглашается с ценностью re-TURBt. В последнее время многие авторы сосредоточили свое внимание на этой дискуссионной теме, задаваясь вопросом, может ли техника, использованная для резекции, сроки самой резекции, а также наличие CIS или наличие мышцы детрузора в первом образце, повлиять на наличие остаточного заболевания при второй ТУРБт.

В качестве краеугольного камня в ведении пациентов с НМИРМЖ высокого риска недавно было указано, что в некоторых случаях повторная ТУРБТ может быть безопасно отменена в пользу немедленного консервативного или радикального лечения, что является решающим перекрестком в ландшафте РМП.

Здесь многоцентровая когорта из 321 пациента обнаружила, что наличие мышцы детрузора при первом образце ТУРБТ, отсутствие сопутствующего CIS и техника резекции единым блоком были независимыми предикторами отрицательной гистологии при повторной ТУРБТ.

Принимая это во внимание, целью данного многоцентрового исследования является выявление предикторов остаточной опухоли при повторной ТУРБТ и дальнейшее изучение их клинической применимости в рамках стратегии, адаптированной к риску, для выявления пациентов, которых можно безопасно избавить от этой процедуры.

Гипотеза Резидуальное заболевание во время повторной ТУР имеет четкую картину проявления.

Цели исследования Определить клинико-патологические предикторы остаточной опухоли во время повторной ТУРБТ. Определить хорошо отобранных кандидатов для стратегии, адаптированной к риску, в которой эту процедуру можно было бы безопасно избежать.

Измерение результатов. Основные цели: изучить степень влияния и влияние на остаточную опухоль при повторной ТУР среди: клинических и демографических переменных, предоперационных системных маркеров воспаления, хирургических детерминант и патологических особенностей.

Вторичные цели: проверить применимость и достоверность таких предикторов в номограмме, чтобы определить, кого можно безопасно избавить от повторной ТУРБТ.