OpiVenture-ohjelman toteutettavuus opioidiagonistihoitoa saaville asiakkaille

Opioidikriisi tuhoaa edelleen yksilöitä, perheitä ja yhteisöjä kaikkialla Kanadassa. Vuosina 2016–2019 Kanadassa tapahtui yli 13 900 opioideihin liittyvää kuolemaa. Vaaralliset reseptiopioidien käyttötavat (esim. määrätyn opioidin käyttö ilman reseptiä, käyttötarkoituksensa ulkopuolella tai liiallisia määriä) ovat edelleen suuri terveysuhka. Opioideja määrättiin 12,3 %:lle kanadalaisista vuonna 2018. Reseptiopioidien käyttö muuhun kuin lääketieteelliseen käyttöön on huomattavasti korkeampaa Kanadassa/USA:ssa kuin muualla maailmassa. Reseptiopioidit aiheuttavat noin 5,5 prosentin riippuvuusriskin ja maksavat kanadalaisille noin 3,5 miljardia dollaria terveydenhuolto-, tuottavuus- ja oikeuskustannuksissa ennen pandemiaa. Ne muodostavat myös yliannostuksen aiheuttaman kuolemanvaaran. Opioidimyrkytyksen vuoksi sairaalahoitoon joutuneiden määrä on lisääntynyt 27 % viimeisen viiden vuoden aikana, mikä on merkki kriisin pahenemisesta. Opioideihin liittyvä kuolleisuus oli kasvanut tasaisesti ja saavuttanut epidemian mittasuhteet ennen pandemiaa. Yliannostusluvut ovat viisinkertaistuneet viimeisen 20 vuoden aikana. Opioideihin liittyvät kuolemat ovat vain lisääntyneet COVID-19-pandemian jälkeen talouden laskusuhdanteen ja rajojen sulkemisen aiheuttamien huumeiden toimitusketjun häiriöiden vuoksi. Tämä on johtanut halvempien ja vaarallisempien aineiden, kuten voimakkaiden synteettisten opioidien fentanyylin ja karfentanyylin, käyttöön. Prepandemiaa edeltävät tiedot yhdistävät fentanyylin 72 prosenttiin opioideihin liittyvistä tapaturmakuolemista Kanadassa, mikä on 81 prosenttia enemmän kuin edellisenä vuonna. Katuhuumeita (esim. heroiinia, kokaiinia) leikataan myös yhä enemmän halvemmalla fentanyylillä, mikä johtaa tahattomien yliannostusten lisääntymiseen. Vain 0,08 % takavarikoiduista heroiininäytteistä osoittautui fentanyylipositiiviseksi vuonna 2012, kun taas vuonna 2017 positiivisia oli 60,1 %, mikä on valtava kasvu viidessä vuodessa. Opioidikriisin etenemisen ja kärjistymisen vuoksi opioidien käyttöhäiriö (OUD) on nyt yksi suurimmista Kanadan terveydenhuoltojärjestelmän haasteista, ja sitä pahentaa COVID-19-pandemia.

OUD:n hoitoon kuuluu yleensä farmakologisia hoitoja, kuten opioidiagonistihoitoa (OAT), mukaan lukien buprenorfiini-naloksonia ja metadonia, jotka molemmat ovat tehokkaita OUD:n hoidossa ja joita käytetään laajalti Kanadassa. Haittojen vähentämiseen perustuvassa lähestymistavassa OAT:n saaville annetaan synteettistä opioidiagonistia erityisillä kontrolloiduilla annoksilla. Stabiloitumisen jälkeen sekä metadoni että buprenorfiini/naloksoni ovat osoittautuneet tehokkaiksi opioidien käytön estämisessä, ja suuremmat annokset ovat tehokkaampia. Viime aikoina vaihtoehtoiset OAT-hoitomenetelmät, mukaan lukien hitaasti vapautuva oraalinen morfiini (Kadian) ja injektoitava opioidiagonistihoito (iOAT), on hyväksytty käytettäväksi opioidiriippuvuuslääketieteessä Kanadassa. OAT vähentää tehokkaasti opioidien käyttöä, yliannostusta, HIV-riskiä ja rikollisuutta.

OAT:n rajoitukset: Valitettavasti OAT ei yksin pysty ratkaisemaan muita OUD-potilailla yleisiä ongelmia. OAT-potilailla esiintyy usein useiden huumeiden samanaikaista käyttöä ja runsaasti samanaikaisia ​​alkoholin, anksiolyyttien/rauhoitteiden, piristeiden (kokaiini/amfetamiinit) ja kannabiksen käyttöhäiriöitä. Haittoja vähentävänä hoitona OAT vähentää opioidien käyttöä; mutta se ei poista kaikkea opioidien käyttöä kaikilta OUD-asiakkailta. OAT-asiakkaiden monikäyttöön kuuluvat riskialttiit huumeyhdistelmät, kuten opioidit (mukaan lukien metadoni) ja bentsodiatsepiinit (BZ:t; rauhoittavien/anksiolyyttien luokka), mikä lisää huomattavasti yliannostusriskiä ja häiritsee optimaalisia hoitotuloksia. Asiantuntijat suosittelevat samanaikaisten BZ-opioidireseptien välttämistä yhtenä tärkeimmistä tavoista torjua opioidikriisiä. Jotkut OAT-potilaat jatkavat myös usein muiden huumeiden, kuten alkoholin, kannabiksen ja kokaiinin käyttöä, myös ruiskeena – erityisen riskialtista antotapaa. Alkoholin ja metadonin samanaikainen käyttö lisää yliannostusriskiä ja vaikuttaa negatiivisesti kognitiiviseen suorituskykyyn ja päivittäiseen toimintaan. Vaikka tulokset ovat ristiriitaisia, viimeaikaiset tutkimukset varoittavat, että kannabiksen samanaikainen käyttö ennustaa heikompaa OAT-vastetta. Stimulanttien yhteiskäyttö ennustaa HIV-riskin (stimulantteja usein ruiskutetaan) ja heikompaa OAT-retentiota. Aiemmat tutkimukset kolmessa tutkimuksessa (60–138 asiakasta tutkimusta kohden) kuudessa klinikalla Nova Scotiassa, New Brunswickissa ja Quebecissä korostivat monien aineiden käytön erittäin korkeaa määrää OAT-asiakkailla. Johdonmukainen havainto oli erittäin korkea kannatus äskettäin monien aineiden käytölle, kun taas asiakkaat käyttivät OAT:tä: 29 % "täydensi" OAT:aan toisella opioidilla, 27,5 % injektoi huumeita ja 54 % käytti BZ-lääkkeitä huolimatta hyvin dokumentoidusta OAT:n yliannostusriskistään. . Vaikka OAT:lla on ollut positiivisia haittoja vähentäviä vaikutuksia OUD:hen, täydentävät psykososiaaliset lähestymistavat voivat hillitä monien aineiden käyttöä, lisätä OAT-retentiota ja vähentää yliannostusta tarjoamalla uusia ratkaisuja opioidikriisiin.

OAT:tä täydentävät psykososiaaliset hoidot: Päihteiden käyttöhäiriön (SUD) psykososiaaliset hoidot käyttävät monia tekniikoita, mukaan lukien varautumishallinta, uusiutumisen ehkäisy, kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), motivoiva haastattelu ja 12-vaiheinen fasilitaatio. Äskettäinen systemaattinen katsaus osoitti, että OAT:n täydentäminen psykososiaalisilla interventioilla johti lisääntyneeseen hoitoon osallistumiseen, psyykkiseen toimintaan ja psykiatristen lääkkeiden noudattamiseen sekä opioidien käytön, alkoholin käytön ja HIV-riskin vähenemiseen. Tuoreet kanadalaiset OUD:n hallintaohjeet, jotka on julkaissut Canadian Research Initiative on Substance väärinuse (CRISM) -verkosto, tukevat voimakkaasti psykososiaalisten hoitovaihtoehtojen lisäämistä farmakologisiin toimenpiteisiin ja puoltavat muiden ei-farmakoterapian interventioiden tutkimista OAT:n täydentämiseksi. Canadian Psychological Associationin opioidityöryhmä esitti äskettäin samanlaisia ​​suosituksia ja kehotti lisäämään tutkimusta tällä alalla, jotta voidaan täyttää tärkeitä tietopuutteita psykososiaalisista ja haittojen vähentämistoimenpiteistä, jotka toimivat hyvin yhdessä OAT:n kanssa. Huolimatta OAT:tä täydentävien psykososiaalisten hoitojen saatavuudesta, OAT-asiakkaiden samanaikaisen monikäyttöisen käytön määrä on edelleen erittäin korkea. OAT-klinikat tuntevat olevansa valmistautumattomia käsittelemään monimutkaisia ​​psykiatrisia samanaikaisia ​​​​sairauksia, ja tehokkaat psykososiaaliset interventiot edellyttävät koulutustaustaa, joka ei usein ole käytännöllistä OAT-klinikoilla (esim. vähintään maisterin tutkinto mielenterveysalalla CBT:n harjoittamiseksi). OAT-retention parantamiseksi tarvitaan interventioita, jotka kohdistetaan nimenomaan ja tehokkaasti samanaikaiseen moniaineiden käyttöön ja psykiatriseen rinnakkaissairauksiin, erityisesti sellaisia, jotka on kehitetty käyttämällä potilaslähtöistä lähestymistapaa niiden hyväksyttävyyden lisäämiseksi potilaiden keskuudessa ja jotka ovat käytännöllisiä OAT-palveluntarjoajille niiden kestävyyden varmistamiseksi klinikat.

Päihteiden käytön ja interventiokehityksen persoonallisuusmalli: Viime vuosikymmeninä on kehitetty tehokas ja tehokas protokolloitu, psykososiaalinen interventio moniaineiden käytön kohdentamiseksi, ] ja se on mukautettavissa OAT-kontekstiin tarjoten mahdollisen tien ylimääräiselle, hyväksyttävälle ja kestävälle psykososiaaliselle toiminnalle. hoito, joka kohdistuu tehokkaasti asiakkaiden vaaralliseen samanaikaiseen useiden aineiden käyttöön parantamaan OAT-retentiota. Päihteiden käytön persoonallisuusmallin lähtökohtana on, että yksilölliset erot päihteiden käyttötottumuksissa selittyvät erilaisella herkkyydellä alkoholin ja muiden huumeiden vahvistaville vaikutuksille, jotka perustuvat toiminnallisesti erillisiin motivaatiojärjestelmiin, jotka ilmenevät erilaisina piirteinä. Päihteidenkäyttökäyttäytymistä voidaan siis ymmärtää kahdella laajalla persoonallisuuden osa-alueella - estetty (eli ulkoistava) ja estetty (eli sisäistävä) alue - jotka puolestaan ​​voidaan jakaa neljään alemman asteen persoonallisuuden piirteeseen, jotka liittyvät läheisesti aineeseen. käyttää. Näiden neljän persoonallisuuden piirteen nousun on osoitettu ennustavan tiettyjen aineiden käytön riskiä, ​​päihteiden käytön eri motivaatioprofiileja, erilaista herkkyyttä eri lääkkeiden farmakologisille vaikutuksille ja haavoittuvuutta samanaikaisille psykiatrisille häiriöille.

Nämä interventiot, joissa käytetään yhdistelmää motivaation parantamista ja kognitiivis-käyttäytymistaitojen kehittämistä istunnon aikana suoritettavien ryhmätoimintojen ja kotitehtävien avulla, kohdistuvat tiettyihin persoonallisuuksiin liittyviin kognitiivisiin vääristymiin (katso alla), ja niiden on toistuvasti osoitettu viivästävän tai vähentävän alkoholin ja muiden päihteiden käyttöä. 30-80 % riskialttiiden nuorten keskuudessa.

Disinhibited-alueella päihteiden käyttöön liittyvät alemman asteen persoonallisuuden piirteet ovat sensaatiohaku (SS; uutuuden/nautinnonhaku) ja impulsiivisuus (IMP; estetty persoonallisuus). Estetyllä alueella päihteiden käyttöön liittyviä alempia piirteitä ovat ahdistuneisuusherkkyys (AS; kiihottumisen pelko) ja toivottomuus (HOP; masennusalttius). Nämä ominaisuudet voidaan mitata nopeasti laajasti validoidulla ja kansainvälisesti käytetyllä Substance Use Risk Profile Scale (SURPS) -asteikolla. Päihteiden käytön neljän tekijän mallissa elämystenhakulle on ominaista uusien ja jännittävien toimintojen mieltymys sekä ikävystymisalttius.

Validoinnin, interventioiden mukauttamisen ja testauksen puitteet: Koska selkeä tarve tehokkaampiin psykososiaalisiin interventioihin OAT:n täydentämiseksi OUD:n ja siihen liittyvän sairastuvuuden hoitamiseksi, OAT-asiakkaiden jatkuva monien aineiden käyttö ja äärimmäisen korkea OAT-poistumisen määrä, PreVenture ja CoVenture on mukautettu OUD-asiakkaille OAT-klinikan kontekstissa, ja sen nimi on "OpiVenture". OpiVenturen kehityksen taustalla on Yhdysvaltain kansallisen terveysinstituutin (NIH) ORBIT-malli psykososiaalisen ja käyttäytymishoidon kehittämiseen. Tämä näyttöön perustuva viitekehys keskittyy sidosryhmien tietoon merkittävään kliinisen tutkimuskysymyksen ympärille: "Kuinka vaarallisia moniaineiden käyttötapoja voidaan hillitä ja kuinka OAT-retentiota voidaan parantaa sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi?" ORBIT-malli ohjaa neljän vaiheen kautta asianmukaisesti suunniteltujen ja innovatiivisten psykososiaalisten interventioiden systemaattisen kehittämisen, mukauttamisen ja testauksen parantamiseksi. Vaiheessa I interventio suunnitellaan käyttäytymis- ja psykososiaalisen perustutkimuksen ja sidosryhmien panoksen perusteella. Vaiheessa II suoritetaan intervention alustava testaus (esim. toteutettavuustutkimukset). Vasta vaiheiden I–II jälkeen siirrytään vaiheisiin III–IV: tehokkuus (RCT) ja tehokkuus (kokeet todellisissa olosuhteissa) ja palataan aikaisempiin vaiheisiin tarvittaessa tarkennuksia varten. Potilaslähtöinen integroitu tiedon käännös (iKT) -lähestymistapa on upotettu kaikkialle sen varmistamiseksi, että kehitetyt interventiot ovat potilaiden ja lääkärien hyväksymiä.

OpiVenturen kehitystyön I vaihe on saatu päätökseen, ja siinä on tutkittu persoonallisuuden roolia päihteiden käytön ylläpitämisessä OAT-asiakkaiden keskuudessa ja validoitu neljän tekijän persoonallisuusmalli tässä asiakasdemografiassa. Kvalitatiivisten haastattelutietojen käyttäminen asiakkaiden persoonallisuuden, päihteiden käyttötottumusten, kontekstien ja päihteiden käytön laukaisevien tekijöiden ymmärtämiseen on vaikuttanut olemassa olevien persoonallisuuskohtaisten interventiokäsikirjojen mukauttamiseen. Lisäksi fokusryhmät, joissa oli OAT-klinikan palveluntarjoajia ja henkilökuntaa, kertoivat interventiotoimitusmuodosta, mukaan lukien ihanteelliset kontekstuaaliset parametrit, kuten skenaariot ja istunnon pituudet.