OpiVenture 计划对接受阿片类激动剂治疗的客户的可行性

阿片类药物危机继续摧毁加拿大各地的个人、家庭和社区。 2016-19 年，加拿大发生了超过 13,900 例与阿片类药物相关的死亡。 处方阿片类药物的危险使用模式（例如，未经处方、超出其预期目的或过量使用处方阿片类药物）仍然是主要的健康威胁。 2018 年，12.3% 的加拿大人服用了阿片类药物。 加拿大/美国处方阿片类药物的非医疗使用明显高于世界其他地区。 处方阿片类药物成瘾风险约为 5.5%，在大流行前，加拿大人在医疗保健、生产力和司法方面损失了约 35 亿美元。 它们还存在因服药过量而死亡的危险。 过去 5 年来，阿片类药物中毒导致的住院率增加了 27%，表明危机正在恶化。 阿片类药物相关死亡率一直在稳步上升，达到大流行前的流行病比例。 过去 20 年来，用药过量率增加了 5 倍。 自 COVID-19 大流行以来，由于经济衰退以及边境关闭导致药品供应链中断，与阿片类药物相关的死亡人数只增不减。 这导致使用更便宜和更危险的物质，如强效合成阿片类药物芬太尼和卡芬太尼。 大流行前的数据表明，加拿大 72% 的阿片类药物相关意外死亡病例与芬太尼有关，比前一年增加了 81%。 街头毒品（例如海洛因、可卡因）也越来越多地被更便宜的芬太尼所取代，导致意外用药过量激增。 2012 年，查获的海洛因样本中只有 0.08% 的芬太尼检测结果呈阳性，而 2017 年，这一比例为 60.1%，五年来大幅增加。 鉴于阿片类药物危机的进展和升级，阿片类药物使用障碍 (OUD) 现在是加拿大医疗保健系统面临的最大挑战之一，而 COVID-19 大流行加剧了这一挑战。

OUD 的治疗通常涉及药物治疗，例如阿片类激动剂疗法 (OAT)，包括丁丙诺啡纳洛酮和美沙酮，这两种药物均能有效治疗 OUD，并在加拿大广泛使用。 植根于减少危害的方法，接受 OAT 的患者会在特定的受控剂量下服用合成阿片类激动剂。 稳定后，美沙酮和丁丙诺啡/纳洛酮均显示出抑制阿片类药物使用的功效，且剂量越高效果越佳。 最近，替代性 OAT 治疗方式，包括缓释口服吗啡 (Kadian) 和注射阿片类激动剂疗法 (iOAT)，已在加拿大获准用于阿片类药物成瘾治疗。 OAT 可有效减少阿片类药物的使用、过量服用、艾滋病毒风险和犯罪行为。

OAT 的局限性：不幸的是，OAT 本身无法解决 OUD 患者常见的其他问题。 服用 OAT 的患者经常同时使用多种药物，并且同时患有酒精、抗焦虑/镇静剂、兴奋剂（可卡因/安非他明）和大麻使用障碍。 作为一种减少危害的治疗方法，OAT 可以减少阿片类药物的使用；但它并不能消除所有 OUD 客户中所有阿片类药物的使用。 OAT 客户的多种物质使用包括危险的药物组合，例如阿片类药物（包括美沙酮）加苯二氮卓类药物（BZ；一类镇静/抗焦虑药物），这大大增加了用药过量的风险，并干扰最佳治疗结果。 专家建议避免同时使用 BZ-阿片类药物处方，这是应对阿片类药物危机的主要方法之一。 OAT 中的一些人还继续频繁使用其他药物，例如酒精、大麻和可卡因，包括通过注射——这是一种特别危险的给药途径。 同时使用酒精和美沙酮会增加用药过量的风险，并对认知能力和日常功能产生负面影响。 虽然研究结果好坏参半，但最近的研究警告说，同时使用大麻预示着 OAT 反应较差。 兴奋剂的共同使用可预测 HIV 风险（兴奋剂通常是注射的）和燕麦保留率较差。 先前对新斯科舍省、新不伦瑞克省和魁北克省六家诊所的三项研究（每项研究 60-138 名客户）进行的研究强调了 OAT 客户中多种物质的使用率非常高。 一致的发现是，当客户服用 OAT 时，对最近使用多种物质的高度认可：29% 的人用另一种阿片类药物“补充”他们的 OAT，27.5% 的人注射药物，54% 的人使用 BZ，尽管他们有充分记录的 OAT 过量风险。 虽然 OAT 对 OUD 具有积极的减少危害作用，但辅助心理社会方法可能会抑制多物质的使用、增加 OAT 的保留并减少过量用药，从而为阿片类药物危机提供新的解决方案。

补充 OAT 的心理社会治疗：物质使用障碍 (SUD) 的心理社会治疗采用多种技术，包括应急管理、预防复发、认知行为治疗 (CBT)、动机访谈和 12 步引导。 最近的一项系统评价显示，通过心理社会干预补充 OAT 可以提高治疗出勤率、心理功能和精神科药物的依从性，并减少阿片类药物的使用、饮酒和艾滋病毒风险。 加拿大药物滥用研究计划 (CRISM) 网络最近发布了加拿大管理 OUD 的指南，强烈支持在药物干预措施中添加社会心理治疗方案，并提倡探索额外的非药物治疗干预措施来补充 OAT。 加拿大心理学协会的阿片类药物工作组最近提出了类似的建议，并呼吁加强这一领域的研究，以填补与 OAT 相结合的心理社会和减少伤害干预措施方面的重要知识空白。 尽管可以使用心理社会治疗来补充 OAT，但 OAT 患者同时使用多种物质的比率仍然非常高。 OAT 诊所感觉没有准备好应对复杂的精神合并症，并且有效的心理社会干预措施需要的培训背景在 OAT 诊所中通常不实用（例如，至少需要心理健康领域的硕士学位才能实践 CBT。 需要专门有效地针对同时使用多种物质和精神共病的干预措施，以提高 OAT 保留率，特别是那些采用以患者为导向的方法开发的干预措施，以提高患者的可接受性，并且可供 OAT 服务提供商应用，以确保其可持续性诊所。

物质使用和干预开发的人格模型：过去几十年来针对多物质使用开发了一种有效且有效的心理社会干预措施，]并且适应 OAT 背景，为额外的、可接受的和可持续的心理社会提供了可能的途径有效针对客户危险的同时使用多种物质的治疗，以提高 OAT 保留率。 物质使用的人格模型认为，物质使用模式的个体差异可以通过对酒精和其他药物的增强作用的不同敏感性来解释，基于功能上不同的动机系统，这些系统表现为不同的特征。 因此，物质使用行为可以通过人格的两个广泛领域来理解——去抑制（即外化）和抑制（即内化）领域——这反过来又可以分解为与物质密切相关的四种低阶人格特征使用。 这四种人格特征的提升已被证明可以预测使用特定物质的风险、物质使用的不同动机特征、对各种药物药理作用的不同敏感性以及对共病精神疾病的脆弱性。

这些干预措施通过课内小组活动和家庭作业将动机增强和认知行为技能建设相结合，针对特定的与人格相关的认知扭曲（见下文），并已被反复证明可以延迟或减少酒精和其他物质的使用。 30-80%属于高危青少年。

在去抑制领域内，与物质使用相关的低阶人格特征是感觉寻求（SS；新奇/寻求快乐）和冲动（IMP；去抑制人格）。 在抑制域内，与物质使用相关的低阶特征是焦虑敏感性（AS；对唤醒的恐惧）和绝望（HOP；抑郁倾向）。 这些特征可以通过广泛验证的、国际上使用的物质使用风险概况量表 (SURPS) 来快速测量。 在物质使用的四因素模型中，感觉寻求的特点是偏爱新奇和令人兴奋的活动，以及容易感到无聊。

验证、干预适应和测试框架：由于显然需要更有效的社会心理干预措施来补充 OAT，以解决 OUD 和相关发病率，OAT 客户中持续高比例的多种物质使用率以及极高的 OAT 退出率，PreVenture CoVenture 已在 OAT 诊所环境中适应 OUD 客户，并被称为“OpiVenture”。 OpiVenture 开发的基础框架是美国国立卫生研究院 (NIH) 用于心理社会和行为治疗开发的 ORBIT 模型。 这个基于证据的框架围绕一个利益相关者知情的重要临床研究问题：“如何遏制多物质使用的危险模式以及如何改善 OAT 保留以降低发病率和死亡率？” ORBIT 模型通过四个阶段提供指导，以改进适当设计和创新的心理社会干预措施的系统开发、适应和测试。 在第一阶段，干预措施的设计基于基本行为和心理社会研究的证据以及利益相关者的意见。 在第二阶段，对干预措施进行初步测试（例如可行性研究）。 只有在第一阶段和第二阶段之后，才能进入第三阶段和第四阶段：功效（RCT）和有效性（在现实条件下进行的试验），并根据需要返回到早期阶段进行细化。 以患者为导向的综合知识转化（iKT）方法贯穿始终，以确保制定的干预措施能够为患者和从业者所接受。

OpiVenture 开发的第一阶段已经完成，调查了人格在 OAT 客户维持物质使用中的作用，验证了该客户群体的四因素人格模型。 使用定性访谈数据重点关注客户对其个性、物质使用模式、背景和物质使用触发因素的理解，为现有针对个性的干预手册的调整提供了信息。 此外，焦点小组与 OAT 诊所服务提供者和工作人员告知干预实施方式，包括理想的背景参数，例如场景和疗程长度。