Целесообразность программы OpiVenture для клиентов, проходящих терапию опиоидными агонистами

Опиоидный кризис продолжает опустошать отдельных людей, семьи и сообщества по всей Канаде. В 2016–2019 годах в Канаде произошло более 13 900 смертей, связанных с опиоидами. Опасные модели употребления опиоидов, отпускаемых по рецепту (например, использование прописанных опиоидов без рецепта, не по назначению или в чрезмерных количествах) остаются серьезной угрозой для здоровья. В 2018 году опиоиды прописывали 12,3% канадцев. Немедицинское использование рецептурных опиоидов в Канаде/США заметно выше, чем где-либо еще в мире. Опиоиды, отпускаемые по рецепту, представляют риск зависимости примерно на 5,5% и обходятся канадцам примерно в 3,5 миллиарда долларов на здравоохранение, производительность и правосудие до пандемии. Они также представляют угрозу из-за опасности смерти от передозировки. Уровень госпитализации из-за отравления опиоидами увеличился на 27% за последние 5 лет, что свидетельствует об обострении кризиса. Смертность, связанная с опиоидами, неуклонно росла, достигнув масштабов эпидемии перед пандемией. За последние 20 лет уровень передозировок увеличился в 5 раз. Смертность, связанная с опиоидами, только увеличилась после пандемии COVID-19 из-за экономического спада и сбоев в цепочке поставок наркотиков из-за закрытия границ. Это привело к использованию более дешевых и более опасных веществ, таких как мощные синтетические опиоиды фентанил и карфентанил. Данные до пандемии связывают фентанил с 72% случайных смертей, связанных с опиоидами, в Канаде, что на 81% больше, чем годом ранее. Уличные наркотики (например, героин, кокаин) также все чаще заменяются более дешевым фентанилом, что приводит к росту случайных передозировок. Только 0,08% изъятых образцов героина дали положительный результат на фентанил в 2012 году, тогда как в 2017 году положительный результат оказался у 60,1% — огромный рост за 5 лет. Учитывая прогрессирование и эскалацию опиоидного кризиса, расстройство, связанное с употреблением опиоидов (OUD), в настоящее время является одной из самых серьезных проблем, стоящих перед канадской системой здравоохранения, усугубляемых пандемией COVID-19.

Лечение ОУД обычно включает фармакологическое лечение, такое как терапия опиоидными агонистами (ОАТ), включая бупренорфин-налоксон и метадон, оба из которых эффективны при лечении ОУД и широко используются в Канаде. В соответствии с подходом снижения вреда тем, кто проходит ОАТ, вводят синтетический опиоидный агонист в определенных контролируемых дозах. После стабилизации как метадон, так и бупренорфин/налоксон продемонстрировали эффективность в подавлении употребления опиоидов, причем более высокие дозы оказались более эффективными. Совсем недавно альтернативные методы лечения ОАТ, включая пероральный морфин с медленным высвобождением (Кадиан) и инъекционную терапию опиоидными агонистами (iOAT), были одобрены для использования в медицине опиоидной зависимости в Канаде. ОАТ эффективен для снижения употребления опиоидов, передозировок, риска ВИЧ и преступности.

Ограничения OAT: К сожалению, OAT сам по себе не может решить другие проблемы, распространенные у людей с OUD. У клиентов, принимающих ОАТ, часто наблюдается одновременное употребление многочисленных наркотиков и высокий уровень сопутствующих расстройств, связанных с употреблением алкоголя, анксиолитиков/седативных средств, стимуляторов (кокаин/амфетамины) и употребления каннабиса. В качестве метода снижения вреда ОАТ снижает употребление опиоидов; но это не исключает употребления опиоидов всеми клиентами OUD. Употребление полихимических веществ клиентами ОАТ включает в себя рискованные комбинации наркотиков, такие как опиоиды (включая метадон) и бензодиазепины (BZ; класс седативных/анксиолитических средств), что значительно увеличивает риск передозировки и мешает достижению оптимальных результатов лечения. Эксперты рекомендуют избегать одновременного назначения БЗ-опиоидов как одного из основных способов борьбы с опиоидным кризисом. Некоторые люди в ОАТ также продолжают часто употреблять другие наркотики, такие как алкоголь, каннабис и кокаин, в том числе посредством инъекций – особенно рискованный путь введения. Совместное употребление алкоголя и метадона увеличивает риск передозировки и негативно влияет на когнитивные способности и повседневное функционирование. Хотя результаты неоднозначны, недавние исследования предупреждают, что одновременное употребление каннабиса предсказывает худшую реакцию ОАТ. Совместное употребление стимуляторов предсказывает риск заражения ВИЧ (стимуляторы часто вводятся инъекционно) и худшее удержание ОАТ. Предыдущие исследования в трех исследованиях (60–138 клиентов в каждом исследовании) в шести клиниках Новой Шотландии, Нью-Брансуика и Квебека выявили очень высокие показатели употребления полихимических веществ среди клиентов ОАТ. Последовательным выводом было очень высокое одобрение недавнего употребления полистимуляторов, в то время как клиенты принимали ОАТ: 29% «дополнили» свой ОАТ другим опиоидом, 27,5% инъекционных наркотиков и 54% употребляли БЗ, несмотря на хорошо документированный риск передозировки ОАТ. . Хотя ОАТ оказал положительное влияние на снижение вреда при ОУД, дополнительные психосоциальные подходы могут ограничить употребление полинаркотических веществ, увеличить удержание ОАТ и снизить передозировку, обеспечивая новые решения опиоидного кризиса.

Психосоциальные методы лечения, дополняющие ОАТ: Психосоциальные методы лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ (СУЗ), включают множество методов, включая управление непредвиденными обстоятельствами, предотвращение рецидивов, когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), мотивационное интервью и 12-шаговую фасилитации. Недавний систематический обзор показал, что дополнение ОАТ психосоциальными вмешательствами привело к большей посещаемости лечения, психологическому функционированию и соблюдению режима лечения психиатрическими препаратами, а также к снижению употребления опиоидов, употребления алкоголя и риска заражения ВИЧ. Недавние канадские рекомендации по лечению ОУД, опубликованные сетью Канадской исследовательской инициативы по злоупотреблению психоактивными веществами (CRISM), решительно поддерживают добавление вариантов психосоциального лечения к фармакологическим вмешательствам и призывают к изучению дополнительных нефармакотерапевтических вмешательств в дополнение к ОАТ. Специальная группа по опиоидам Канадской психологической ассоциации недавно дала аналогичные рекомендации и призвала к расширению исследований в этой области, чтобы заполнить важные пробелы в знаниях о психосоциальных вмешательствах и вмешательствах по снижению вреда, которые хорошо работают в сочетании с ОАТ. Несмотря на доступность психосоциальных методов лечения в дополнение к ОАТ, уровень одновременного употребления полинаркотических веществ среди клиентов ОАТ остается чрезвычайно высоким. Клиники ОАТ чувствуют себя неподготовленными к работе со сложными психиатрическими сопутствующими заболеваниями, а эффективные психосоциальные вмешательства требуют подготовки, которая не всегда практична в клиниках ОАТ (например, минимальная степень магистра в области психического здоровья для практики КПТ). Для улучшения удержания ОАТ необходимы вмешательства, которые конкретно и эффективно нацелены на одновременное употребление полихимических веществ и сопутствующую психиатрическую патологию, особенно те, которые разработаны с использованием ориентированного на пациента подхода для повышения их приемлемости для пациентов и практичны для применения поставщиками услуг ОАТ, чтобы обеспечить их устойчивость в клиники.

Личностная модель употребления психоактивных веществ и разработка мер вмешательства. За последние несколько десятилетий была разработана эффективная и результативная протоколированная психосоциальная интервенция для борьбы с употреблением полинаркотических веществ, которая адаптируется к контексту ОАТ, предоставляя возможный путь для дополнительных, приемлемых и устойчивых психосоциальных мер. лечение, которое эффективно направлено против опасного одновременного употребления клиентами полинаркотических веществ и улучшает удержание ОАТ. Личностная модель употребления психоактивных веществ утверждает, что индивидуальные различия в моделях употребления психоактивных веществ объясняются различной чувствительностью к усиливающему воздействию алкоголя и других наркотиков, основанной на функционально различных мотивационных системах, которые проявляются в виде разных черт. Таким образом, поведение, связанное с употреблением психоактивных веществ, можно понять через две широкие области личности — расторможенную (т. е. экстернализацию) и заторможенную (т. е. интернализацию) — которые, в свою очередь, можно разбить на четыре личностные черты низшего порядка, тесно связанные с употреблением психоактивных веществ. использовать. Было показано, что повышение этих четырех черт личности предсказывает риск употребления определенных веществ, различные мотивационные профили употребления психоактивных веществ, различную чувствительность к фармакологическим эффектам различных наркотиков и уязвимость к сопутствующим психическим расстройствам.

Используя сочетание повышения мотивации и развития когнитивно-поведенческих навыков посредством групповых занятий и домашних заданий, эти вмешательства направлены на конкретные личностные когнитивные искажения (см. ниже). 30-80% среди молодежи из группы высокого риска.

В области расторможенности личностными чертами низшего порядка, связанными с употреблением психоактивных веществ, являются поиск ощущений (SS; поиск новизны/удовольствий) и импульсивность (IMP; расторможенная личность). В области заторможенности чертами более низкого порядка, связанными с употреблением психоактивных веществ, являются чувствительность к тревоге (AS; страх возбуждения) и безнадежность (HOP; склонность к депрессии). Эти характеристики можно быстро измерить с помощью широко проверенной и используемой на международном уровне шкалы профиля риска употребления психоактивных веществ (SURPS). В рамках четырехфакторной модели употребления психоактивных веществ поиск ощущений характеризуется предпочтением новых и увлекательных занятий, а также склонностью к скуке.

Схема валидации, адаптации вмешательства и тестирования: В связи с очевидной необходимостью более эффективных психосоциальных вмешательств в дополнение к ОАТ для лечения ОУД и связанной с ней заболеваемости, сохраняющегося высокого уровня употребления полинаркотических веществ среди клиентов ОАТ и чрезвычайно высоких показателей отказа от ОАТ, PreVenture и CoVenture был адаптирован для клиентов OUD в контексте клиник OAT и называется «OpiVenture». Основой разработки OpiVenture является модель ORBIT Национального института здравоохранения США (NIH) для разработки психосоциальных и поведенческих методов лечения. Эта научно обоснованная концепция сосредоточена вокруг важного вопроса клинических исследований, информированного заинтересованными сторонами: «Как можно обуздать опасные модели употребления полихимических веществ и как можно улучшить удержание ОАТ, чтобы снизить заболеваемость и смертность?» Модель ORBIT обеспечивает руководство на протяжении четырех этапов для улучшения систематической разработки, адаптации и тестирования правильно разработанных и инновационных психосоциальных вмешательств. На этапе I вмешательство разрабатывается на основе данных фундаментальных поведенческих и психосоциальных исследований и мнений заинтересованных сторон. На этапе II проводится предварительное тестирование вмешательства (например, технико-экономическое обоснование). Только после фаз I-II можно переходить к фазам III-IV: эффективность (РКИ) и результативность (испытания в реальных условиях), возвращаясь к более ранним фазам для доработки по мере необходимости. Ориентированный на пациента подход комплексного перевода знаний (iKT) внедрен во все аспекты лечения, чтобы гарантировать, что разработанные вмешательства приемлемы для пациентов и практикующих врачей.

Завершена фаза I разработки OpiVenture, посвященная исследованию роли личности в поддержании употребления психоактивных веществ среди клиентов ОАТ и подтверждению четырехфакторной модели личности в этой демографической группе клиентов. Использование качественных данных интервью, ориентированных на понимание клиентами своей личности, моделей употребления психоактивных веществ, контекста и факторов, вызывающих их употребление психоактивных веществ, послужило основой для адаптации существующих руководств по вмешательству, ориентированному на личность. Кроме того, фокус-группы с поставщиками услуг клиники OAT и персоналом информировали о формате проведения вмешательств, включая идеальные контекстуальные параметры, такие как сценарии и продолжительность сеансов.