Pediatric Critical Airwayn POCUS

Lasten hengitystiet eroavat selvästi aikuisten hengitysteiden etupuolelta, ja niissä on ainutlaatuisia anatomisia haasteita, jotka voivat tehdä lasten hengitysteiden endotrakeaalisesta ekstubaatiosta monimutkaisempaa. Lapsipotilaat ovat herkkiä pienille halkaisijan muutoksille, ja intuboidut potilaat voivat kokea kurkunpään turvotusta. Tämä kurkunpään turvotus on monitekijäinen, mutta suurelta osin se johtuu mekaanisesta paineesta tai ärsytyksestä itse endotrakeaalisesta putkesta. Limakalvon haavaumia ja kurkunpään turvotusta esiintyy lähes kaikilla potilailla, joita on intuboitu yli neljä päivää. Pediatriassa endotrakeaalisesta intubaatiosta johtuva kurkunpään turvotus voi johtaa ylempien hengitysteiden tukkeutumiseen (UOA), jossa kehittyy post-ekstubation stridor (PES) ja usein hengitysvaikeudet. Potilaiden varhainen tunnistaminen, joilla on korkea PES-riski, on erittäin tärkeää, koska se mahdollistaa asianmukaisen valmistelun ja komplikaatioiden ehkäisyn.

PES-asuuksien on arvioitu olevan 5 % ja 54 % välillä, ja ne vaihtelivat suuresti kirjallisuudessa. Jotkut tekijät, joiden on todettu ennustavan PES:tä, ovat nuori ikä, naissukupuoli, aiemmat hengitystievaikeudet, pidempi intubaatio, kohonnut mansetin paine, väärä endotrakeaaliputken koko, hengitystieinfektio, traumaattinen intubaatio, toistuvat intubaatioyritykset, pitkittynyt intubaatio, aggressiivinen henkitorven aspiraatio, lisääntynyt putken liikkuvuus ja tahattomat ekstubaatiot.

Äskettäin ultraääntä on käytetty auttamaan ennustamaan potilaita, joilla saattaa olla PES-riski. Tällä hetkellä mansetin vuototestejä on käytetty laajalti ylempien hengitysteiden avoimuuden ennustamiseen, ja ne ovat tällä hetkellä standardihoidon lasten tehohoitoyksiköissä kaikkialla maassa, mutta tämän testin positiivinen ennustearvo on jatkuvasti osoittautunut alhaiseksi. Ultraäänellä kurkunpään ilmapylvään leveyden mittausta voidaan käyttää ennustamaan potilaita, joille kehittyy PES. Vuonna 2018 yhdessä korkea-asteen lastensairaalassa tehty havainnointitutkimus osoitti, että kokeneiden ultraäänilääkärien ja radiologien ennen ekstubaatiota tekemä kurkunpään ultraääni voi ennustaa potilaita, joille kehittyy PES.

Tehohoidossa on merkittävä tarve vähentää PES-lukuja, ja POCUS voisi tarjota nopean, luotettavan ja herkän arvion lapsipotilaista, joilla on riski saada PES ja sen komplikaatiot.

Tutkijat olettavat, että potilailla, joilla on pienemmät kurkunpään ilmapylvään leveyserot POCUS:ssa, on suurempi todennäköisyys kehittää PES.

Ultraäänimittaukset suoritetaan heti, kun potilaan katsotaan suorittavan ekstubaatiovalmiusarvioinnit hoitavan lasten intensivistin päättämänä. Ultraääni suoritetaan 1–12 tunnin sisällä ennen ekstubaatiota ja hengitysterapeutin mansetinpaineen arvioinnin yhteydessä vakioyksikköprotokollan mukaisesti.

Kuvien saamiseksi General Electric (GE) -ultraäänilaitteella käytetään suurtaajuista lineaarista vaiheistettua ryhmäkoetinta. Ennen kuvien ottamista endotrakeaalinen putki imetään yksikköstandardin hoitokäytännön mukaisesti. Lisäksi suun ja nielun eritteet imetään hellävaraisesti. Lineaarinen anturi asetetaan sitten kilpirauhasen kalvolle kurkunpään poikittaisnäkymällä. Skannaustaso sisältää useita maamerkkejä, mukaan lukien äänihuulet, henkitorven rustot ja mahdollisesti arytenoidiset rustot. Kurkunpään ilmapylvään leveys mitataan sitten, kun endotrakeaalinen putkimansetti on täytetty ja tyhjennetty. Kurkunpään ilmapylvään leveysero on ilmapallon täytetyn leveyden miinus ilmapallon tyhjennetyn leveyden välinen ero.

Kurkunpään ilmapylvään leveyserosta otetaan kolme mittausta ja niistä lasketaan keskiarvo lopullisen arvon saamiseksi. PES:n esiintyminen määritetään antamalla raseemista epinefriiniä 6 tunnin sisällä ekstubaatiosta, kuten ekstuboiva lääkäri, joka ei ole osa tutkimusryhmää, on määrittänyt.