POCUS des voies respiratoires critiques pédiatriques

Les voies respiratoires pédiatriques sont nettement différentes de celles des adultes, avec des défis anatomiques uniques qui peuvent rendre l'extubation endotrachéale des voies respiratoires pédiatriques plus compliquée. Les patients pédiatriques sont sensibles aux petits changements de diamètre et les patients intubés peuvent présenter un œdème laryngé. Cet œdème laryngé est multifactoriel, mais est en grande partie causé par une pression mécanique ou une irritation de la sonde endotrachéale elle-même. Des ulcérations de la muqueuse et un œdème laryngé surviennent chez presque tous les patients intubés pendant plus de quatre jours. En pédiatrie, l'œdème laryngé dû à l'intubation endotrachéale peut entraîner une obstruction des voies respiratoires supérieures (UOA) avec le développement d'un stridor post-extubation (PES) et souvent d'une détresse respiratoire. L'identification précoce des patients présentant un risque élevé de SPE est essentielle, car elle permet une préparation adéquate et la prévention des complications.

Les taux de PSE ont été estimés entre 5 % et 54 %, très variés dans la littérature. Certains facteurs qui ont été identifiés comme prédictifs du SPE comprennent le jeune âge, le sexe féminin, les antécédents de difficultés respiratoires, la durée d'intubation plus longue, la pression élevée du brassard, la taille incorrecte de la sonde endotrachéale, l'infection des voies respiratoires, l'intubation traumatique, les tentatives d'intubation répétées, l'intubation prolongée, l'agressivité. aspiration trachéale, mobilité accrue des tubes et extubations involontaires.

Récemment, l’échographie a été utilisée pour aider à prédire les patients susceptibles d’être à risque de SPE. Actuellement, les tests d'étanchéité des brassards ont été largement utilisés pour prédire la perméabilité des voies respiratoires supérieures et constituent actuellement la norme de soins dans les unités de soins intensifs pédiatriques à travers le pays. Cependant, la valeur prédictive positive de ce test s'est toujours révélée faible. Avec l’échographie, une mesure de la largeur de la colonne d’air laryngée peut être utilisée pour prédire les patients qui développeront un SPE. Une étude observationnelle réalisée en 2018 dans un seul hôpital pédiatrique tertiaire a montré qu'une échographie laryngée réalisée par des échographistes et des radiologues expérimentés avant l'extubation pouvait prédire les patients qui développeraient un SPE.

En soins intensifs, il existe un besoin important de réduire les taux de SPE et POCUS pourrait fournir une évaluation rapide, fiable et sensible du patient pédiatrique à risque de SPE et de ses complications.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les patients présentant des différences de largeur de colonne d'air laryngée plus petites sur POCUS auront une probabilité plus élevée de développer un PES.

Les mesures échographiques seront effectuées dès que le patient est réputé effectuer des évaluations de préparation à l'extubation, telles que déterminées par l'intensiviste pédiatrique traitant. L'échographie sera réalisée dans les 1 à 12 heures précédant l'extubation, parallèlement à l'évaluation par le thérapeute respiratoire de la pression du brassard, selon le protocole unitaire standard.

Une sonde multiéléments linéaire haute fréquence sera utilisée pour obtenir les images avec un appareil à ultrasons General Electric (GE). Avant d'obtenir des images, la sonde endotrachéale sera aspirée selon le protocole de soins infirmiers standard de l'unité. De plus, les sécrétions buccales et pharyngées seront doucement aspirées. La sonde linéaire sera ensuite placée sur la membrane cricothyroïdienne avec une vue transversale du larynx. Le plan de balayage contiendra plusieurs points de repère, notamment les cordes vocales, le cartilage trachéal et éventuellement les cartilages aryténoïdes. La largeur de la colonne d'air laryngée sera ensuite mesurée avec le brassard du tube endotrachéal gonflé et dégonflé. La différence de largeur de colonne d’air laryngée est la différence entre la largeur gonflée du ballon moins la largeur dégonflée du ballon.

Trois mesures de la différence de largeur de colonne d'air laryngée seront prises et moyennées pour une valeur finale. La présence de PES sera définie par l'administration d'épinéphrine racémique dans les 6 heures suivant l'extubation, tel que déterminé par le médecin extubant, qui ne fait pas partie de l'équipe d'étude.