POCUS de la vía aérea crítica pediátrica

La vía aérea pediátrica es marcadamente diferente a la de los adultos, con desafíos anatómicos únicos que pueden hacer que la extubación endotraqueal de la vía aérea pediátrica sea más complicada. Los pacientes pediátricos son sensibles a pequeños cambios de diámetro y los pacientes que han sido intubados pueden experimentar edema laríngeo. Este edema laríngeo es multifactorial, pero en gran parte es causado por presión mecánica o irritación del propio tubo endotraqueal. En casi todos los pacientes intubados durante más de cuatro días se producen ulceraciones mucosas y edema laríngeo. En pediatría, el edema laríngeo debido a la intubación endotraqueal puede provocar obstrucción de las vías respiratorias superiores (UOA) con el desarrollo de estridor postextubación (PES) y, a menudo, dificultad respiratoria. La identificación temprana de pacientes con alto riesgo de sufrir PES es fundamental, ya que permite una preparación adecuada y la prevención de complicaciones.

Las tasas de PES se han estimado entre 5% y 54%, variando ampliamente en la literatura. Algunos factores que se han identificado como predictivos de PES incluyen edad joven, sexo femenino, antecedentes de dificultades en las vías respiratorias, mayor duración de la intubación, presión elevada del manguito, tamaño incorrecto del tubo endotraqueal, infección de las vías respiratorias, intubación traumática, intentos repetidos de intubación, intubación prolongada, actitud agresiva. aspiración traqueal, aumento de la movilidad del tubo y extubaciones involuntarias.

Recientemente, la ecografía se ha utilizado para ayudar a predecir qué pacientes pueden estar en riesgo de sufrir PES. Actualmente, las pruebas de fuga del manguito se han utilizado ampliamente para predecir la permeabilidad de las vías respiratorias superiores y actualmente son el estándar de atención en las unidades de cuidados intensivos pediátricos de todo el país; sin embargo, el valor predictivo positivo de esta prueba ha demostrado ser constantemente bajo. Con la ecografía, se puede utilizar una medición del ancho de la columna de aire laríngea para predecir pacientes que desarrollarán PES. Un estudio observacional realizado en 2018 en un único hospital pediátrico terciario mostró que la ecografía laríngea realizada por ultrasonógrafos y radiólogos experimentados antes de la extubación podría predecir los pacientes que desarrollarían PES.

En cuidados críticos, existe una necesidad significativa de disminuir las tasas de PES y POCUS podría proporcionar una evaluación rápida, confiable y sensible del paciente pediátrico que está en riesgo de sufrir PES y sus complicaciones.

Los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes con diferencias más pequeñas en el ancho de la columna de aire laríngea en POCUS tendrán una mayor probabilidad de desarrollar PES.

Las mediciones ecográficas se completarán tan pronto como se considere que el paciente debe realizar evaluaciones de preparación para la extubación, según lo determine el intensivista pediátrico a cargo. La ecografía se realizará entre 1 y 12 horas antes de la extubación, junto con la evaluación de la presión del manguito por parte del terapeuta respiratorio, según el protocolo de unidad estándar.

Se utilizará una sonda de matriz en fase lineal de alta frecuencia para obtener las imágenes con una máquina de ultrasonido General Electric (GE). Antes de obtener imágenes, se succionará el tubo endotraqueal según el protocolo de enfermería estándar de la unidad. Además, se aspirarán suavemente las secreciones orales y faríngeas. Luego se colocará la sonda lineal sobre la membrana cricotiroidea con una vista transversal de la laringe. El plano de exploración contendrá múltiples puntos de referencia, incluidas las cuerdas vocales, el cartílago traqueal y posiblemente los cartílagos aritenoides. Luego se medirá el ancho de la columna de aire laríngeo con el manguito del tubo endotraqueal inflado y desinflado. La diferencia en el ancho de la columna de aire laríngea es la diferencia entre el ancho del globo inflado menos el ancho del globo desinflado.

Se tomarán tres medidas de la diferencia del ancho de la columna de aire laríngea y se promediarán para obtener un valor final. La presencia de PES se definirá mediante la administración de epinefrina racémica dentro de las 6 horas posteriores a la extubación, según lo determine el médico extubador, que no forma parte del equipo de estudio.