POCUS of the Pediatric Critical Airway

De pædiatriske luftveje er markant anderledes end i de voksnes luftveje, med unikke anatomiske udfordringer, der kan gøre endotracheal ekstubation af de pædiatriske luftveje mere kompliceret. Pædiatriske patienter er følsomme over for små ændringer i diameter, og patienter, der er blevet intuberet, kan opleve larynxødem. Dette larynxødem er multifaktorielt, men er for en stor del forårsaget af mekanisk tryk eller irritation fra selve endotrachealtuben. Slimhindeulcerationer og larynxødem forekommer hos næsten alle patienter intuberet i mere end fire dage. I pædiatri kan larynxødemet fra endotracheal intubation føre til obstruktion af øvre luftveje (UOA) med udvikling af post-ekstubationsstridor (PES) og ofte åndedrætsbesvær. Tidlig identifikation af patienter med høj risiko for PES er kritisk, da det giver mulighed for korrekt forberedelse og forebyggelse af komplikationer.

Hyppigheden af ​​PES er blevet anslået mellem 5% og 54%, meget varieret i litteraturen. Nogle faktorer, der er blevet identificeret som prædiktive for PES, omfatter ung alder, kvindeligt køn, tidligere luftvejsbesvær, længere intubationsvarighed, forhøjet manchettryk, forkert størrelse af endotracheal rør, luftvejsinfektion, traumatisk intubation, gentagne intubationsforsøg, langvarig intubation, aggressiv tracheal aspiration, øget rørmobilitet og utilsigtede ekstubationer.

For nylig er ultralyd blevet brugt til at hjælpe med at forudsige de patienter, der kan være i risiko for PES. I øjeblikket er manchetlækagetest blevet brugt i vid udstrækning til at forudsige åbenhed i øvre luftveje og er i øjeblikket standardbehandling på pædiatriske intensivafdelinger over hele landet, men den positive prædiktive værdi af denne test har konsekvent vist sig at være lav. Med ultralyd kan en måling af larynxluftsøjlens bredde bruges til at forudsige patienter, som vil udvikle PES. En observationsundersøgelse udført i 2018 på et enkelt, tertiært pædiatrisk hospital viste, at larynx-ultralyd udført af erfarne ultrasonografer og radiologer forud for ekstubation kunne forudsige patienter, der ville udvikle PES.

Inden for kritisk pleje er der et betydeligt behov for at reducere PES-frekvensen, og POCUS kunne give en hurtig, pålidelig og følsom vurdering af den pædiatriske patient, som er i risiko for PES og dets komplikationer.

Forskerne antager, at patienter med mindre forskelle i larynxluftsøjlens bredde på POCUS vil have en større sandsynlighed for at udvikle PES.

Ultralydsmålinger vil blive afsluttet, så snart patienten vurderes at udføre ekstubationsberedskabsvurderinger, som bestemt af den behandlende pædiatriske intensivist. Ultralyden vil blive udført inden for 1 til 12 timer før ekstubation sammen med respiratorterapeutens evaluering af manchettrykket i henhold til standardenhedsprotokol.

En højfrekvent lineær faset array-sonde vil blive brugt til at opnå billederne med en General Electric (GE) ultralydsmaskine. Inden der tages billeder, vil endotrachealrøret blive suget efter standard sygeplejeprotokol. Derudover vil orale og pharyngeale sekreter blive forsigtigt suget. Den lineære sonde vil derefter blive placeret på cricothyroid membranen med et tværgående billede af strubehovedet. Scanningsplanet vil indeholde flere vartegn, herunder stemmebåndene, luftrørsbrusken og muligvis arytenoidbruskene. Den larynxluftsøjlebredde vil derefter blive målt med endotracheal tube-manchetten oppustet og tømt for luft. Den larynxluftsøjlebreddeforskel er forskellen mellem ballonens oppustede bredde minus ballonens udtømte bredde.

Tre målinger af larynxluftsøjlens breddeforskel vil blive taget og gennemsnittet for en endelig værdi. Tilstedeværelsen af ​​PES vil blive defineret ved administration af racemisk epinephrin inden for 6 timer efter ekstubering, som bestemt af den ekstuberende læge, som ikke er en del af undersøgelsesteamet.