POCUS delle vie aeree critiche pediatriche

Le vie aeree pediatriche sono nettamente diverse rispetto a quelle degli adulti, con sfide anatomiche uniche che possono rendere più complicata l'estubazione endotracheale delle vie aeree pediatriche. I pazienti pediatrici sono sensibili a piccole variazioni di diametro e i pazienti che sono stati intubati possono presentare edema laringeo. Questo edema laringeo è multifattoriale, ma in gran parte è causato dalla pressione meccanica o dall'irritazione del tubo endotracheale stesso. Ulcerazioni della mucosa ed edema laringeo si verificano in quasi tutti i pazienti intubati per più di quattro giorni. In pediatria, l'edema laringeo derivante dall'intubazione endotracheale può portare all'ostruzione delle vie aeree superiori (UOA) con lo sviluppo di stridore post-estubazione (PES) e, spesso, distress respiratorio. L’identificazione precoce dei pazienti ad alto rischio di PES è fondamentale, poiché consente un’adeguata preparazione e prevenzione delle complicanze.

I tassi di PES sono stati stimati tra il 5% e il 54%, ampiamente variabili in letteratura. Alcuni fattori identificati come predittivi di PES comprendono la giovane età, il sesso femminile, precedenti di difficoltà alle vie aeree, una maggiore durata dell'intubazione, elevata pressione della cuffia, dimensioni errate del tubo endotracheale, infezione delle vie aeree, intubazione traumatica, ripetuti tentativi di intubazione, intubazione prolungata, aggressività aspirazione tracheale, aumento della mobilità del tubo ed estubazioni involontarie.

Recentemente, gli ultrasuoni sono stati utilizzati per aiutare a prevedere quali pazienti potrebbero essere a rischio di PES. Attualmente, i test di tenuta della cuffia sono stati ampiamente utilizzati per prevedere la pervietà delle vie aeree superiori e sono attualmente lo standard di cura nelle unità di terapia intensiva pediatrica in tutto il paese, tuttavia, il valore predittivo positivo di questo test ha costantemente dimostrato di essere basso. Con gli ultrasuoni, è possibile utilizzare una misurazione della larghezza della colonna d'aria laringea per prevedere i pazienti che svilupperanno la PES. Uno studio osservazionale condotto nel 2018 presso un singolo ospedale pediatrico terziario ha dimostrato che l’ecografia laringea eseguita da ecografisti e radiologi esperti prima dell’estubazione potrebbe predire i pazienti che avrebbero sviluppato PES.

In terapia intensiva, esiste una necessità significativa di ridurre i tassi di PES e POCUS potrebbe fornire una valutazione rapida, affidabile e sensibile del paziente pediatrico a rischio di PES e delle sue complicanze.

I ricercatori ipotizzano che i pazienti con differenze minori nella larghezza della colonna d'aria laringea su POCUS avranno una maggiore probabilità di sviluppare PES.

Le misurazioni ecografiche saranno completate non appena si riterrà che il paziente possa eseguire le valutazioni di disponibilità all'estubazione, come stabilito dall'intensista pediatrico curante. L'ecografia verrà eseguita entro 1-12 ore prima dell'estubazione, insieme alla valutazione da parte del terapista respiratorio della pressione della cuffia, secondo il protocollo dell'unità standard.

Per ottenere le immagini con una macchina ad ultrasuoni General Electric (GE) verrà utilizzata una sonda lineare a fase ad alta frequenza. Prima di ottenere le immagini, il tubo endotracheale verrà aspirato secondo il protocollo infermieristico standard dell'unità. Inoltre, le secrezioni orali e faringee verranno aspirate delicatamente. La sonda lineare verrà quindi posizionata sulla membrana cricotiroidea con visione trasversale della laringe. Il piano di scansione conterrà più punti di riferimento, comprese le corde vocali, la cartilagine tracheale e possibilmente le cartilagini aritenoidi. La larghezza della colonna d'aria laringea verrà quindi misurata con la cuffia del tubo endotracheale gonfiata e sgonfiata. La differenza di larghezza della colonna d'aria laringea è la differenza tra la larghezza del palloncino gonfiato meno la larghezza del palloncino sgonfio.

Verranno effettuate tre misurazioni della differenza di larghezza della colonna d'aria laringea e verrà calcolata la media per ottenere un valore finale. La presenza di PES sarà definita dalla somministrazione di adrenalina racemica entro 6 ore dall'estubazione, come stabilito dal medico estubatore, che non fa parte del gruppo di studio.