POCUS of the Pediatric Critical Airway

Den pediatriske luftveien er markant annerledes foran den til den voksne luftveien, med unike anatomiske utfordringer som kan gjøre endotrakeal ekstubasjon av pediatriske luftveier mer komplisert. Pediatriske pasienter er følsomme for små endringer i diameter og pasienter som har blitt intubert kan oppleve larynxødem. Dette laryngeale ødemet er multifaktorielt, men er i stor grad forårsaket av mekanisk trykk eller irritasjon fra selve endotrakealtuben. Slimhinnesår og larynxødem forekommer hos nesten alle pasienter intubert i mer enn fire dager. I pediatri kan larynxødem fra endotrakeal intubasjon føre til øvre luftveisobstruksjon (UOA) med utvikling av post-ekstubasjonsstridor (PES), og ofte respirasjonsbesvær. Tidlig identifisering av pasienter som har høy risiko for PES er kritisk, siden det muliggjør riktig forberedelse og forebygging av komplikasjoner.

Forekomsten av PES er estimert mellom 5 % og 54 %, mye variert i litteraturen. Noen faktorer som har blitt identifisert som prediktive for PES inkluderer ung alder, kvinnelig kjønn, tidligere luftveisvansker, lengre intubasjonsvarighet, forhøyet mansjetttrykk, feil størrelse på endotrakealrøret, luftveisinfeksjon, traumatisk intubasjon, gjentatte intubasjonsforsøk, langvarig intubasjon, aggressiv trakeal aspirasjon, økt rørmobilitet og utilsiktede ekstubasjoner.

Nylig har ultralyd blitt brukt for å forutsi de pasientene som kan være i faresonen for PES. Foreløpig har mansjettlekkasjetester blitt mye brukt for å forutsi åpenhet i øvre luftveier og er for tiden standardbehandling i pediatriske intensivavdelinger over hele landet, men den positive prediktive verdien av denne testen har konsekvent vist seg å være lav. Med ultralyd kan en måling av larynxluftsøylens bredde brukes til å forutsi pasienter som vil utvikle PES. En observasjonsstudie utført i 2018 ved et enkelt, tertiært pediatrisk sykehus viste at larynxultralyd utført av erfarne ultrasonografer og radiologer før ekstubering kunne forutsi pasienter som ville utvikle PES.

I kritisk pleie er det et betydelig behov for å redusere PES-frekvensen, og POCUS kan gi en rask, pålitelig og sensitiv vurdering av den pediatriske pasienten som er i faresonen for PES og dens komplikasjoner.

Etterforskerne antar at pasienter med mindre forskjeller i bredden i larynxluftsøylen på POCUS vil ha større sannsynlighet for å utvikle PES.

Ultralydmålinger vil bli fullført så snart pasienten anses å utføre ekstubasjonsberedskapsvurderinger, som bestemt av den behandlende pediatriske intensivisten. Ultralyden vil bli utført innen 1 til 12 timer før ekstubering, sammen med respiratorterapeutens evaluering av mansjetttrykket, i henhold til standard enhetsprotokoll.

En høyfrekvent lineær faset array-sonde vil bli brukt for å få bildene med en General Electric (GE) ultralydmaskin. Før innhenting av bilder vil endotrakealtuben suges per enhet standard sykepleieprotokoll. I tillegg vil orale og svelg sekreter bli forsiktig sugd. Den lineære sonden vil deretter plasseres på cricothyroid membranen med en tverrgående visning av strupehodet. Skanneplanet vil inneholde flere landemerker, inkludert stemmebåndene, trakealbrusken og muligens arytenoidbruskene. Strupeluftsøylens bredde vil da bli målt med endotrakealrørmansjetten oppblåst og tømt. Strupeluftsøylens breddeforskjell er forskjellen mellom ballongens oppblåste bredde minus ballongens utblåste bredde.

Tre målinger av strupeluftsøylens breddeforskjell vil bli tatt og gjennomsnittet for en endelig verdi. Tilstedeværelsen av PES vil bli definert ved administrering av racemisk epinefrin innen 6 timer etter ekstubering, som bestemt av den ekstuberende legen, som ikke er en del av studieteamet.