POCUS da via aérea crítica pediátrica

A via aérea pediátrica é marcadamente diferente da via aérea adulta, com desafios anatômicos únicos que podem tornar a extubação endotraqueal da via aérea pediátrica mais complicada. Os pacientes pediátricos são sensíveis a pequenas alterações no diâmetro e os pacientes que foram intubados podem apresentar edema laríngeo. Esse edema laríngeo é multifatorial, mas em grande parte é causado por pressão mecânica ou irritação do próprio tubo endotraqueal. Ulcerações mucosas e edema laríngeo ocorrem em quase todos os pacientes intubados por mais de quatro dias. Em pediatria, o edema laríngeo decorrente da intubação endotraqueal pode levar à obstrução das vias aéreas superiores (UOA) com o desenvolvimento de estridor pós-extubação (PES) e, muitas vezes, desconforto respiratório. A identificação precoce de pacientes de alto risco para PES é fundamental, pois permite o preparo adequado e a prevenção de complicações.

As taxas de PES foram estimadas entre 5% e 54%, bastante variadas na literatura. Alguns fatores que foram identificados como preditivos de PES incluem idade jovem, sexo feminino, história prévia de dificuldades nas vias aéreas, maior duração da intubação, pressão elevada do balonete, tamanho incorreto do tubo endotraqueal, infecção das vias aéreas, intubação traumática, tentativas repetidas de intubação, intubação prolongada, comportamento agressivo. aspiração traqueal, aumento da mobilidade do tubo e extubações não intencionais.

Recentemente, o ultrassom tem sido usado para ajudar a prever os pacientes que podem estar em risco de PES. Atualmente, os testes de vazamento do manguito têm sido amplamente utilizados para prever a patência das vias aéreas superiores e são atualmente o tratamento padrão em Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica em todo o país, no entanto, o valor preditivo positivo deste teste tem se mostrado consistentemente baixo. Com o ultrassom, uma medição da largura da coluna de ar laríngea pode ser usada para prever os pacientes que desenvolverão PES. Um estudo observacional realizado em 2018 em um único hospital pediátrico terciário mostrou que a ultrassonografia laríngea realizada por ultrassonografistas e radiologistas experientes antes da extubação poderia prever os pacientes que desenvolveriam PES.

Nos cuidados intensivos, há uma necessidade significativa de diminuir as taxas de PES e o POCUS poderia fornecer uma avaliação rápida, confiável e sensível do paciente pediátrico que está em risco de PES e suas complicações.

Os investigadores levantam a hipótese de que pacientes com diferenças menores de largura da coluna de ar laríngea no POCUS terão maior probabilidade de desenvolver PES.

As medições de ultrassom serão concluídas assim que o paciente for considerado para realizar avaliações de prontidão para extubação, conforme determinado pelo intensivista pediátrico responsável. A ultrassonografia será realizada 1 a 12 horas antes da extubação, juntamente com a avaliação da pressão do manguito pelo terapeuta respiratório, conforme protocolo padrão da unidade.

Uma sonda phased array linear de alta frequência será usada para obtenção das imagens com uma máquina de ultrassom General Electric (GE). Antes da obtenção das imagens, o tubo endotraqueal será aspirado de acordo com o protocolo de enfermagem padrão da unidade. Além disso, as secreções orais e faríngeas serão aspiradas suavemente. A sonda linear será então colocada na membrana cricotireóidea com visão transversal da laringe. O plano de varredura conterá vários pontos de referência, incluindo as cordas vocais, a cartilagem traqueal e, possivelmente, as cartilagens aritenóides. A largura da coluna de ar laríngea será então medida com o balonete do tubo endotraqueal inflado e desinflado. A diferença da largura da coluna de ar laríngea é a diferença entre a largura do balão inflado menos a largura do balão desinflado.

Três medições da diferença de largura da coluna de ar laríngea serão feitas e calculada a média para um valor final. A presença de PES será definida pela administração de epinefrina racêmica em até 6 horas após a extubação, conforme determinado pelo médico extubador, que não faz parte da equipe do estudo.