POCUS педиатрических критических дыхательных путей

Детские дыхательные пути заметно отличаются от дыхательных путей взрослых, поскольку имеют уникальные анатомические особенности, которые могут усложнить эндотрахеальную экстубацию дыхательных путей у детей. Пациенты детского возраста чувствительны к небольшим изменениям диаметра, а у интубированных пациентов может наблюдаться отек гортани. Этот отек гортани является многофакторным, но в значительной степени вызван механическим давлением или раздражением самой эндотрахеальной трубки. Изъязвления слизистой оболочки и отек гортани возникают почти у всех пациентов, интубированных более четырех дней. В педиатрии отек гортани при эндотрахеальной интубации может привести к обструкции верхних дыхательных путей (ОА) с развитием постэкстубационного стридора (ПЭС), а зачастую и респираторного дистресс-синдрома. Раннее выявление пациентов с высоким риском ПЭС имеет решающее значение, поскольку позволяет правильно подготовиться и предотвратить осложнения.

Уровень ПЭС оценивается от 5% до 54% ​​и широко варьируется в литературе. Некоторые факторы, которые были определены как прогностические для ПЭС, включают молодой возраст, женский пол, предшествующую историю затруднений с дыхательными путями, более длительную продолжительность интубации, повышенное давление в манжетке, неправильный размер эндотрахеальной трубки, инфекцию дыхательных путей, травматическую интубацию, повторные попытки интубации, длительную интубацию, агрессивность. трахеальная аспирация, повышенная подвижность трубки и непреднамеренная экстубация.

В последнее время ультразвуковое исследование стало использоваться для прогнозирования тех пациентов, которые могут подвергаться риску развития ПЭС. В настоящее время тесты на герметичность манжеты широко используются для прогнозирования проходимости верхних дыхательных путей и в настоящее время являются стандартом лечения в детских отделениях интенсивной терапии по всей стране, однако положительная прогностическая ценность этого теста постоянно оказывается низкой. С помощью ультразвука измерение ширины воздушного столба в гортани можно использовать для прогнозирования развития у пациентов ПЭС. Обсервационное исследование, проведенное в 2018 году в одной педиатрической больнице третичного уровня, показало, что УЗИ гортани, проведенное опытными УЗИ-специалистами и рентгенологами перед экстубацией, может предсказать развитие ПЭС у пациентов.

В сфере интенсивной терапии существует значительная потребность в снижении частоты ПЭС, и POCUS может обеспечить быструю, надежную и чувствительную оценку педиатрических пациентов, находящихся в группе риска ПЭС и его осложнений.

Исследователи предполагают, что пациенты с меньшей разницей в ширине воздушного столба в гортани при POCUS будут иметь более высокую вероятность развития ПЭС.

Ультразвуковые измерения будут завершены, как только пациент сможет оценить готовность к экстубации, как это определит лечащий педиатр-реаниматолог. Ультразвуковое исследование будет проводиться за 1–12 часов до экстубации наряду с оценкой респираторным терапевтом давления в манжете в соответствии со стандартным протоколом.

Для получения изображений с помощью ультразвукового аппарата General Electric (GE) будет использоваться высокочастотный датчик с линейной фазированной решеткой. Перед получением изображений эндотрахеальная трубка будет отсасываться в соответствии со стандартным протоколом медсестер. Кроме того, будут аккуратно отсасываться выделения из полости рта и глотки. Затем линейный датчик помещают на перстнещитовидную мембрану с поперечным видом гортани. Плоскость сканирования будет содержать несколько ориентиров, включая голосовые связки, трахеальный хрящ и, возможно, черпаловидные хрящи. Затем будет измерена ширина столба воздуха в гортани при надутой и сдутой манжете эндотрахеальной трубки. Разница ширины столба воздуха в гортани представляет собой разницу между шириной надутого баллона и шириной спущенного баллона.

Будут проведены три измерения разницы ширины воздушного столба в гортани и усреднены для получения окончательного значения. Наличие ПЭС будет определяться введением рацемического адреналина в течение 6 часов после экстубации, как это определит экстубирующий врач, который не входит в состав исследовательской группы.