소아 중요 기도의 POCUS

소아 기도는 성인 기도와 현저히 다르며, 소아 기도의 기관내 발관을 더욱 복잡하게 만들 수 있는 독특한 해부학적 문제가 있습니다. 소아 환자는 직경의 작은 변화에 민감하며 삽관된 환자는 후두 부종을 경험할 수 있습니다. 이 후두 부종은 다인성이지만, 대부분 기계적 압력이나 기관내관 자체의 자극으로 인해 발생합니다. 점막 궤양 및 후두 부종은 4일 이상 삽관된 거의 모든 환자에서 발생합니다. 소아과에서는 기관내 삽관으로 인한 후두 부종이 발관 후 천명음(PES)의 발생과 함께 상부 기도 폐쇄(UOA)로 이어질 수 있으며 종종 호흡곤란을 일으킬 수 있습니다. PES 위험이 높은 환자를 조기에 식별하는 것은 적절한 준비와 합병증 예방을 가능하게 하므로 매우 중요합니다.

PES의 비율은 5%에서 54% 사이로 추정되며 문헌에 따라 매우 다양합니다. PES를 예측하는 것으로 확인된 일부 요인에는 젊은 연령, 여성 성별, 이전 기도 장애 병력, 긴 삽관 기간, 증가된 커프 압력, 부정확한 기관내 삽관 크기, 기도 감염, 외상성 삽관, 반복적인 삽관 시도, 장기간 삽관, 공격적 등이 있습니다. 기관 흡인, 관 이동성 증가, 의도하지 않은 발관 등이 있습니다.

최근에는 PES 위험이 있는 환자를 예측하는 데 초음파가 사용되었습니다. 현재 커프 누출 테스트는 상기도 개방성을 예측하는 데 널리 사용되어 왔으며 현재 전국 소아 집중 치료실에서 표준 치료로 사용되고 있지만 이 테스트의 양성 예측 가치는 지속적으로 낮은 것으로 나타났습니다. 초음파를 사용하면 후두 공기 기둥 폭을 측정하여 PES가 발생할 환자를 예측할 수 있습니다. 2018년에 단일 3차 소아병원에서 수행된 관찰 연구에 따르면 경험이 풍부한 초음파검사자와 방사선 전문의가 발관 전에 수행한 후두 초음파를 통해 PES가 발생할 환자를 예측할 수 있는 것으로 나타났습니다.

중환자 치료에서는 PES 비율을 낮추는 것이 중요하며 POCUS는 PES 및 그 합병증의 위험이 있는 소아 환자에 대해 신속하고 신뢰할 수 있으며 민감한 평가를 제공할 수 있습니다.

연구자들은 POCUS에서 후두 기주 너비 차이가 작은 환자는 PES가 발생할 가능성이 더 높다고 가정합니다.

담당 소아 중환자의의 결정에 따라 환자가 발관 준비 평가를 수행한 것으로 간주되는 즉시 초음파 측정이 완료됩니다. 초음파는 표준 단위 프로토콜에 따라 호흡 치료사의 커프 압력 평가와 함께 발관 전 1~12시간 이내에 수행됩니다.

GE(General Electric) 초음파 기계로 이미지를 얻기 위해 고주파 선형 위상 배열 프로브가 사용됩니다. 영상을 얻기 전에 단위 표준 간호 프로토콜에 따라 기관내관을 흡입합니다. 또한 구강 및 인두 분비물을 부드럽게 흡입합니다. 그런 다음 선형 프로브를 후두를 가로로 볼 수 있는 윤상갑상막에 배치합니다. 스캐닝 평면에는 성대, 기관 연골, 피열연골 등 여러 랜드마크가 포함됩니다. 그런 다음 기관내 튜브 커프를 팽창 및 수축시킨 상태에서 후두 공기 기둥 폭을 측정합니다. 후두 공기 기둥 폭의 차이는 풍선이 팽창된 폭에서 풍선이 수축된 폭을 뺀 값입니다.

후두 기주 폭 차이를 3회 측정하여 평균을 내어 최종 값을 구합니다. PES의 존재는 발관 후 6시간 이내에 라세미 에피네프린을 투여함으로써 정의되며, 이는 연구 팀의 일원이 아닌 발관 의사에 의해 결정됩니다.