POCUS van de pediatrische kritische luchtweg

De kinderluchtweg verschilt duidelijk van die van de volwassen luchtweg, met unieke anatomische uitdagingen die endotracheale extubatie van de kinderluchtweg ingewikkelder kunnen maken. Pediatrische patiënten zijn gevoelig voor kleine veranderingen in diameter en bij geïntubeerde patiënten kan larynxoedeem optreden. Dit larynxoedeem is multifactorieel, maar wordt voor een groot deel veroorzaakt door mechanische druk of irritatie vanuit de endotracheale buis zelf. Mucosale ulceraties en larynxoedeem komen voor bij bijna alle patiënten die langer dan vier dagen zijn geïntubeerd. In de kindergeneeskunde kan het larynxoedeem als gevolg van endotracheale intubatie leiden tot obstructie van de bovenste luchtwegen (UOA) met de ontwikkeling van post-extubatie stridor (PES) en vaak ademnood. Vroegtijdige identificatie van patiënten met een hoog risico op PES is van cruciaal belang, omdat dit een goede voorbereiding en preventie van complicaties mogelijk maakt.

De percentages PES worden geschat tussen 5% en 54%, en lopen sterk uiteen in de literatuur. Sommige factoren waarvan is vastgesteld dat ze PES voorspellen, zijn onder meer jonge leeftijd, vrouwelijk geslacht, voorgeschiedenis van luchtwegproblemen, langere intubatieduur, verhoogde manchetdruk, onjuiste maat van de endotracheale tube, luchtweginfectie, traumatische intubatie, herhaalde intubatiepogingen, langdurige intubatie, agressieve tracheale aspiratie, verhoogde mobiliteit van de buisjes en onbedoelde extubaties.

Onlangs is echografie gebruikt om te helpen voorspellen welke patiënten mogelijk een risico lopen op PES. Momenteel worden cuff-lekkagetests op grote schaal gebruikt om de openheid van de bovenste luchtwegen te voorspellen en zijn ze momenteel de standaardbehandeling op pediatrische intensive care-afdelingen in het hele land. De positief voorspellende waarde van deze test is echter consequent laag gebleken. Met echografie kan een meting van de breedte van de larynxluchtkolom worden gebruikt om te voorspellen of patiënten PES zullen ontwikkelen. Een observationeel onderzoek dat in 2018 in een enkel tertiair kinderziekenhuis werd uitgevoerd, toonde aan dat larynx-echografie, uitgevoerd door ervaren echografen en radiologen voorafgaand aan extubatie, patiënten kon voorspellen die PES zouden ontwikkelen.

In de intensive care is er een aanzienlijke behoefte om de PES-percentages te verlagen en POCUS zou een snelle, betrouwbare en gevoelige beoordeling kunnen bieden van de pediatrische patiënt die risico loopt op PES en de complicaties ervan.

De onderzoekers veronderstellen dat patiënten met kleinere verschillen in de breedte van de larynxluchtkolom op POCUS een grotere kans zullen hebben om PES te ontwikkelen.

Echografiemetingen zullen worden afgerond zodra de patiënt wordt geacht een beoordeling van de gereedheid voor extubatie uit te voeren, zoals vastgesteld door de behandelende kinderintensivist. De echografie wordt binnen 1 tot 12 uur vóór de extubatie uitgevoerd, samen met de evaluatie van de manchetdruk door de ademhalingstherapeut, volgens het standaardprotocol.

Voor het verkrijgen van de beelden met een General Electric (GE) echografiemachine zal een hoogfrequente lineaire phased array-sonde worden gebruikt. Voordat beelden worden gemaakt, wordt de endotracheale tube afgezogen volgens het standaard verpleegprotocol van de eenheid. Bovendien worden orale en farynxsecreties voorzichtig afgezogen. De lineaire sonde wordt vervolgens op het cricothyroid-membraan geplaatst met een dwarsaanzicht van het strottenhoofd. Het scanvlak zal meerdere herkenningspunten bevatten, waaronder de stembanden, het tracheale kraakbeen en mogelijk het arytenoïdekraakbeen. De breedte van de larynxluchtkolom wordt vervolgens gemeten terwijl de endotracheale tubemanchet opgeblazen en leeggelopen is. Het breedteverschil van de larynxluchtkolom is het verschil tussen de breedte van de opgeblazen ballon min de breedte van de leeggelopen ballon.

Er zullen drie metingen van het breedteverschil in de larynxluchtkolom worden uitgevoerd en gemiddeld voor een uiteindelijke waarde. De aanwezigheid van PES zal worden vastgesteld door de toediening van racemisch epinefrine binnen 6 uur na extubatie, zoals vastgesteld door de extuberende arts, die geen deel uitmaakt van het onderzoeksteam.