POCUS a Pediatric Critical Airway

A gyermekkori légutak frontálisan jelentősen eltérnek a felnőtt légutaktól, egyedi anatómiai kihívásokkal, amelyek bonyolultabbá tehetik a gyermekkori légutak endotracheális extubációját. A gyermekgyógyászati ​​betegek érzékenyek az átmérő kis változásaira, és az intubált betegek gégeödémát tapasztalhatnak. Ez a gégeödéma többtényezős, de nagyrészt magából az endotracheális tubusból származó mechanikai nyomás vagy irritáció okozza. Nyálkahártya fekélyek és gégeödéma fordul elő szinte minden olyan betegnél, akit négy napnál hosszabb ideig intubáltak. Gyermekgyógyászatban az endotracheális intubációból eredő gégeödéma felső légúti elzáródáshoz (UOA) vezethet extubáció utáni stridor (PES) kialakulásával, és gyakran légzési distresszhez is vezethet. A PES szempontjából nagy kockázatnak kitett betegek korai azonosítása kritikus fontosságú, mivel lehetővé teszi a megfelelő felkészülést és a szövődmények megelőzését.

A PES arányát 5% és 54% közé becsülték, és az irodalomban széles skálán mozognak. Néhány, a PES-t előrejelző tényezőként azonosították: fiatal életkor, női nem, korábbi légúti nehézségek, hosszabb intubációs időtartam, megnövekedett mandzsettanyomás, helytelen endotracheális tubusméret, légúti fertőzés, traumás intubáció, ismételt intubációs kísérletek, elhúzódó intubáció, agresszív légcső aspirációja, fokozott csőmobilitás és nem szándékos extubációk.

A közelmúltban az ultrahangot arra használták, hogy segítsen előre jelezni azokat a betegeket, akiknél fennáll a PES kockázata. Jelenleg a mandzsetta szivárgástesztjeit széles körben alkalmazzák a felső légutak átjárhatóságának előrejelzésére, és jelenleg szabványos ellátást jelentenek a gyermek intenzív osztályokon országszerte, azonban ennek a tesztnek a pozitív prediktív értéke folyamatosan alacsonynak bizonyult. Ultrahanggal a gége légoszlop szélességének mérése felhasználható annak előrejelzésére, hogy kiknél alakul ki PES. Egy 2018-ban egyetlen, felsőfokú gyermekgyógyászati ​​kórházban végzett megfigyeléses vizsgálat kimutatta, hogy a tapasztalt ultrahang- és radiológusok által az extubálás előtt végzett gége-ultrahang előre jelezheti a PES kialakulását.

A kritikus ellátásban jelentős szükség van a PES arányának csökkentésére, és a POCUS gyors, megbízható és érzékeny értékelést nyújthat a PES és annak szövődményei által veszélyeztetett gyermekbetegekről.

A kutatók azt feltételezik, hogy azoknál a betegeknél, akiknél kisebb a gége légoszlop szélességének különbsége a POCUS-on, nagyobb valószínűséggel alakul ki PES.

Az ultrahangos méréseket azonnal befejezik, amint a páciens extubációs készenléti felmérést végez, a kezelő gyermekintenzivista meghatározása szerint. Az ultrahangot az extubálás előtt 1-12 órán belül végzik el, a mandzsettanyomás légzőterapeuta által végzett értékelése mellett, szabványos egységprotokoll szerint.

Nagyfrekvenciás lineáris fázissoros szondát használnak a képek General Electric (GE) ultrahanggéppel történő előállításához. A képek készítése előtt az endotracheális csövet leszívják az egységnyi standard ápolási protokoll szerint. Ezenkívül a szájüregi és a garatváladékot finoman leszívják. A lineáris szondát ezután a cricothyroid membránra helyezik a gége keresztirányú nézetével. A pásztázási sík több tereptárgyat fog tartalmazni, beleértve a hangszálakat, a légcsőporcot és esetleg az arytenoid porcokat. A gége légoszlop szélességét ezután felfújt és leeresztett endotracheális tubus mandzsetta mellett kell megmérni. A gége légoszlop szélességének különbsége a ballon felfújt szélessége mínusz a ballon leeresztett szélessége közötti különbség.

Három mérést kell végezni a gége légoszlop szélességkülönbségére vonatkozóan, és átlagolják a végső értékhez. A PES jelenlétét a racém epinefrin extubálást követő 6 órán belüli beadásával határozzák meg, amint azt az extubáló orvos állapítja meg, aki nem tagja a vizsgálati csoportnak.