POCUS dětských kritických dýchacích cest

Dětské dýchací cesty jsou výrazně odlišné od dýchacích cest dospělých s jedinečnými anatomickými problémy, které mohou zkomplikovat endotracheální extubaci dětských dýchacích cest. Pediatričtí pacienti jsou citliví na malé změny v průměru au pacientů, kteří byli intubováni, se může vyskytnout laryngeální edém. Tento laryngeální edém je multifaktoriální, ale z velké části je způsoben mechanickým tlakem nebo podrážděním ze samotné endotracheální trubice. Slizniční ulcerace a laryngeální edém se vyskytují téměř u všech pacientů intubovaných déle než čtyři dny. V pediatrii může laryngeální edém z endotracheální intubace vést k obstrukci horních cest dýchacích (UOA) s rozvojem postextubačního stridoru (PES) a často i respirační tísně. Včasná identifikace pacientů s vysokým rizikem PES je zásadní, protože umožňuje správnou přípravu a prevenci komplikací.

Výskyt PES byl odhadován mezi 5 % a 54 %, přičemž se v literatuře značně liší. Některé faktory, které byly identifikovány jako prediktivní pro PES, zahrnují nízký věk, ženské pohlaví, předchozí potíže s dýchacími cestami, delší dobu intubace, zvýšený tlak v manžetě, nesprávnou velikost endotracheální trubice, infekci dýchacích cest, traumatickou intubaci, opakované pokusy o intubaci, prodlouženou intubaci, agresivní tracheální aspirace, zvýšená pohyblivost trubice a neúmyslné extubace.

Nedávno se ultrazvuk používá k předpovědi pacientů, kteří mohou být ohroženi PES. V současné době se testy úniku manžety široce používají k predikci průchodnosti horních cest dýchacích a jsou v současnosti standardní péčí na jednotkách dětské intenzivní péče po celé zemi, nicméně pozitivní prediktivní hodnota tohoto testu se trvale ukazuje jako nízká. Pomocí ultrazvuku lze měření šířky laryngeálního vzduchového sloupce použít k predikci pacientů, u kterých se vyvine PES. Observační studie provedená v roce 2018 v jedné terciární pediatrické nemocnici ukázala, že laryngeální ultrazvuk provedený zkušenými ultrasonografy a radiology před extubací může předpovědět pacienty, u kterých se vyvine PES.

V kritické péči existuje významná potřeba snížit četnost PES a POCUS by mohl poskytnout rychlé, spolehlivé a citlivé posouzení dětského pacienta, který je ohrožen PES a jeho komplikacemi.

Vyšetřovatelé předpokládají, že pacienti s menšími rozdíly v šířce laryngeálního vzduchového sloupce na POCUS budou mít vyšší pravděpodobnost rozvoje PES.

Ultrazvuková měření budou dokončena, jakmile se bude u pacienta předpokládat, že provádí hodnocení připravenosti k extubaci, jak určí ošetřující dětský intenzivista. Ultrazvuk bude proveden během 1 až 12 hodin před extubací spolu s hodnocením tlaku v manžetě respiračním terapeutem podle standardního protokolu jednotky.

Vysokofrekvenční lineární fázovaná sonda bude použita pro získání snímků ultrazvukovým strojem General Electric (GE). Před získáním snímků bude endotracheální trubice odsáta podle standardního ošetřovatelského protokolu. Kromě toho bude jemně odsáván orální a faryngeální sekret. Lineární sonda bude poté umístěna na cricothyroidní membránu s příčným pohledem na hrtan. Skenovací rovina bude obsahovat několik orientačních bodů, včetně hlasivek, tracheální chrupavky a případně arytenoidních chrupavek. Poté bude měřena šířka laryngeálního vzduchového sloupce s nafouknutou a vyfouknutou manžetou endotracheální trubice. Rozdíl šířky laryngeálního vzduchového sloupce je rozdíl mezi šířkou nafouknutého balónku mínus šířkou vypuštěného balónku.

Provedou se tři měření rozdílu šířky laryngeálního vzduchového sloupce a zprůměrují se na konečnou hodnotu. Přítomnost PES bude definována podáním racemického epinefrinu do 6 hodin od extubace, jak určí extubující lékař, který není součástí studijního týmu.