Transanaalisen huuhtelun turvallisuus ja tehokkuus potilailla, joilla on unihäiriöitä matalan anteriorisen resektion oireyhtymästä peräsuolen syöpäleikkauksen jälkeen (TraLARS) (TraLARS)

Peräaukon sulkijalihaksen säilöntäleikkauksesta on tullut tavallinen toimenpide peräsuolen syövän hoidossa, ja kirurgisten tekniikoiden edistymisen ansiosta se voidaan nyt suorittaa lähempänä peräaukkoa sijaitseville kasvaimille. Tämän menetelmän avulla potilaat voivat välttää pysyvän keinotekoisen peräaukon, säilyttää suoliston jatkuvuuden ja mahdollistaa suoliston liikkeet peräaukon läpi, mikä tekee siitä erittäin suositellun toimenpiteen. Lisäksi erilaisten kasvainhoitojen edistyminen on johtanut parantuneeseen pitkän aikavälin eloonjäämisasteeseen.

Peräaukon sulkijalihaksen säilöntäkirurgiaa käytetään yleisesti peräsuolen syövän hoidossa, minkä seurauksena noin 90 % potilaista kokee muutoksia suolistotottumuksissaan leikkauksen jälkeen. Näitä muutoksia ovat tyypillinen ripuli, kiireelliset suolen liikkeet, tiheät suolen liikkeet ja ulosteen pidätyskyvyttömyys, joka tunnetaan yhteisesti nimellä Anterior Resection Syndrome (ARS). Erityisesti matalan peräsuolen syövän tapauksessa se ilmenee usein matalan anteriorisen resektion oireyhtymänä (LARS). Nämä oireet ovat vakavimpia välittömästi leikkauksen jälkeen, ja ne jatkuvat yleensä merkittävässä määrin 1–2 vuoden ajan, ja ne paranevat jonkin verran ajan myötä. Monille potilaille LARS on kuitenkin edelleen elinikäinen haaste, joka vaikuttaa merkittävästi heidän elämänlaatuunsa. Erityisesti LARS-taudin yöoireilla on syvällinen vaikutus unen laatuun, mikä saattaa johtaa yleisen elämänlaadun heikkenemiseen.

Tällä hetkellä ei ole olemassa lopullista menetelmää LARSin täydelliseen parantamiseen, ja saatavilla olevat lähestymistavat keskittyvät empiirisiin hoitoihin tai lyhytaikaiseen oireiden hallintaan käyttämällä lääkkeitä, kuten loperamidia.

Loperamidi vaikuttaa suoraan suolen hermo-lihasjärjestelmään vähentäen sen liikkuvuutta. Tämä pidentää ruoan viipymisaikaa suolistossa, mikä mahdollistaa kosteuden ja elektrolyyttien riittävän imeytymisen, mikä vähentää ripulin oireita. Loperamidia on saatavana kahdessa muodossa: loperamidioksidi ja loperamidihydrokloridi. Vaikka lääkärit määräsivät Arestalin kaltaisia ​​loperamidioksidituotteita elokuuhun 2017 asti, hyväksyntä peruutettiin, jolloin loperamidihydrokloridi jäi ainoaksi kotimaassa käytettäväksi muodoksi. Se on saatavana yhtenä tuotteena, joka sisältää 2 mg loperamidihydrokloridia ja yhdistelmävalmisteena, jossa on 0,25 mg loperamidihydrokloridia, suolistossa steriloivaa ainetta (esim. akryylinitriiliä, berberiiniä) ja kouristuksia estävää ainetta.

Transanaalinen huuhtelu (TAI) on menetelmä, jossa potilaat antavat itse vettä peräsuoleen peräruiskeen kautta puhdistaen fyysisesti peräaukon ja peräsuolen. Tätä tekniikkaa käytetään usein potilailla, joilla on krooninen ummetus tai ulosteenpidätyskyvyttömyys. TAI on osoittautunut hyödylliseksi, erityisesti oireiden parantamisessa potilailla, jotka kärsivät suolen toimintahäiriöistä sulkijalihaksen säilyttämisleikkauksen jälkeen, erityisesti niille, joille tehtiin matala anteriorinen resektio.

Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole tutkimusta TAI:n hyödyllisyydestä ja turvallisuudesta LARS-potilaille, erityisesti siitä, voiko se parantaa LARS-oireyhtymään liittyviä yöoireita ja parantaa unen laatua. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia TAI:n vaikutusta unen laatuun potilailla, joilla on LARS-oireyhtymän yöllisiä oireita.