A segurança e eficácia da irrigação transanal em pacientes com distúrbios do sono devido à síndrome de ressecção anterior baixa após cirurgia de câncer retal (TraLARS) (TraLARS)

A cirurgia de preservação do músculo esfíncter anal tornou-se o procedimento padrão no tratamento do câncer retal e, graças aos avanços nas técnicas cirúrgicas, agora pode ser realizada em tumores localizados mais próximos ao ânus. Este método permite que os pacientes evitem um ânus artificial permanente, mantendo a continuidade dos intestinos e permitindo a evacuação através do ânus, tornando-o um procedimento altamente preferido. Além disso, os avanços em vários tratamentos de tumores levaram a melhores taxas de sobrevivência a longo prazo.

A cirurgia de preservação do músculo do esfíncter anal é comumente utilizada no tratamento do câncer retal, resultando em aproximadamente 90% dos pacientes apresentando alterações nos hábitos intestinais após a cirurgia. Essas alterações incluem diarreia característica, evacuações urgentes, evacuações frequentes e incontinência fecal, conhecidas coletivamente como Síndrome de Ressecção Anterior (SRA). Particularmente no caso de câncer retal baixo, muitas vezes se manifesta como Síndrome de Ressecção Anterior Baixa (LARS). Estes sintomas são mais graves imediatamente após a cirurgia, geralmente persistindo em grau significativo durante 1-2 anos, com alguma melhoria ao longo do tempo. No entanto, para muitos pacientes, a LARS continua a ser um desafio ao longo da vida, impactando significativamente a sua qualidade de vida. Os sintomas noturnos da LARS, em particular, têm um efeito profundo na qualidade do sono, levando potencialmente a um declínio na qualidade de vida geral.

Atualmente, não existe um método definitivo para curar completamente a LARS, e as abordagens disponíveis concentram-se em tratamentos empíricos ou no controle de sintomas em curto prazo com medicamentos como a loperamida.

A loperamida afeta diretamente o sistema neuromuscular do intestino, reduzindo sua motilidade. Isto prolonga o tempo de permanência do alimento no intestino, permitindo a absorção suficiente de umidade e eletrólitos, reduzindo consequentemente os sintomas de diarreia. A loperamida está disponível em duas formas: óxido de loperamida e cloridrato de loperamida. Embora produtos de óxido de loperamida como o Arestal® tenham sido prescritos por médicos até agosto de 2017, a aprovação foi revogada, deixando o cloridrato de loperamida como a única forma usada internamente. Ele vem em um único produto contendo 2 mg de cloridrato de loperamida e um produto combinado com 0,25 mg de cloridrato de loperamida, um agente esterilizante no intestino (por exemplo, acrilonitrila, berberina) e um antiespasmódico.

A irrigação transanal (TAI) é um método em que os pacientes autoadministram água no reto por meio de um enema, limpando fisicamente o ânus e o reto. Esta técnica é frequentemente usada em pacientes com constipação crônica ou incontinência fecal. A IATF provou ser benéfica, particularmente na melhora dos sintomas em pacientes com disfunção intestinal após cirurgia de preservação do esfíncter, especialmente naqueles submetidos à ressecção anterior baixa.

No entanto, atualmente não há pesquisas sobre a utilidade e segurança da IATF para pacientes com LARS, abordando especificamente se ela pode melhorar os sintomas noturnos associados à síndrome LARS e melhorar a qualidade do sono. Portanto, este estudo tem como objetivo investigar o impacto da IATF na qualidade do sono em pacientes com sintomas noturnos da síndrome LARS.