Bezpečnost a účinnost transanální irigace u pacientů s poruchou spánku v důsledku syndromu nízké přední resekce po operaci rakoviny rekta (TraLARS) (TraLARS)

Záchovná operace análního svěrače se stala standardním postupem v léčbě rakoviny konečníku a díky pokroku v chirurgických technikách ji lze nyní provádět u nádorů umístěných blíže k řitnímu otvoru. Tato metoda umožňuje pacientům vyhnout se trvalému umělému konečníku, zachovat kontinuitu střev a umožnit pohyby střev přes řitní otvor, což z ní činí vysoce preferovaný postup. Kromě toho pokroky v léčbě různých nádorů vedly ke zlepšení dlouhodobé míry přežití.

Chirurgie pro zachování análního svěrače se běžně používá při léčbě rakoviny konečníku, což má za následek, že přibližně 90 % pacientů po operaci zaznamená změny ve vyprazdňování. Tyto změny zahrnují charakteristický průjem, urgentní pohyby střev, časté pohyby střev a fekální inkontinenci, souhrnně známou jako syndrom přední resekce (ARS). Zejména v případě nízkého karcinomu rekta se často projevuje jako syndrom nízké přední resekce (LARS). Tyto příznaky jsou nejzávažnější bezprostředně po operaci, obecně přetrvávají ve významné míře po dobu 1-2 let, s určitým zlepšením v průběhu času. Pro mnoho pacientů však zůstává LARS celoživotní výzvou, která významně ovlivňuje kvalitu jejich života. Zejména noční příznaky LARS mají hluboký vliv na kvalitu spánku, což potenciálně vede k poklesu celkové kvality života.

V současné době neexistuje žádná definitivní metoda úplného vyléčení LARS a dostupné přístupy se zaměřují na empirickou léčbu nebo krátkodobou kontrolu symptomů pomocí léků, jako je loperamid.

Loperamid přímo ovlivňuje nervosvalový systém střeva a snižuje jeho motilitu. To prodlužuje dobu setrvání potravy ve střevě, umožňuje dostatečné vstřebávání vlhkosti a elektrolytů a následně snižuje příznaky průjmu. Loperamid je dostupný ve dvou formách: loperamid oxid a loperamid hydrochlorid. Zatímco produkty s oxidem loperamidu, jako je Arestal®, lékaři předepisovali až do srpna 2017, schválení bylo zrušeno a loperamid hydrochlorid zůstal jedinou formou používanou v tuzemsku. Dodává se v jediném produktu obsahujícím 2 mg loperamid hydrochloridu a kombinovaném produktu s 0,25 mg loperamid hydrochloridu, sterilizačním činidlem ve střevě (např. akrylonitril, berberin) a antispasmodikum.

Transanální irigace (TAI) je metoda, kdy si pacienti sami aplikují vodu do konečníku prostřednictvím klystýru, čímž fyzicky očistí konečník a konečník. Tato technika se často používá u pacientů s chronickou zácpou nebo fekální inkontinencí. TAI se ukázal jako prospěšný, zejména při zlepšování symptomů u pacientů trpících dysfunkcí střev po operaci zachovávající svěrač, zejména u těch, kteří podstoupili nízkou přední resekci.

V současnosti však neexistuje žádný výzkum užitečnosti a bezpečnosti TAI pro pacienty s LARS, který by se konkrétně zabýval tím, zda může zlepšit noční symptomy spojené se syndromem LARS a zlepšit kvalitu spánku. Tato studie si proto klade za cíl prozkoumat vliv TAI na kvalitu spánku u pacientů s nočními příznaky syndromu LARS.