La sécurité et l'efficacité de l'irrigation transanale chez les patients souffrant de troubles du sommeil dus au syndrome de résection antérieure basse après une chirurgie du cancer rectal (TraLARS) (TraLARS)

La chirurgie de préservation du muscle du sphincter anal est devenue la procédure standard dans le traitement du cancer rectal et, grâce aux progrès des techniques chirurgicales, elle peut désormais être réalisée pour des tumeurs situées plus près de l'anus. Cette méthode permet aux patients d'éviter un anus artificiel permanent, en maintenant la continuité des intestins et en permettant les selles par l'anus, ce qui en fait une procédure hautement privilégiée. De plus, les progrès réalisés dans divers traitements contre les tumeurs ont entraîné une amélioration des taux de survie à long terme.

La chirurgie de préservation du muscle du sphincter anal est couramment utilisée dans le traitement du cancer rectal, ce qui entraîne chez environ 90 % des patients des changements dans leurs habitudes intestinales après la chirurgie. Ces changements comprennent une diarrhée caractéristique, des selles urgentes, des selles fréquentes et une incontinence fécale, collectivement connus sous le nom de syndrome de résection antérieure (SRA). En particulier dans le cas d'un cancer rectal faible, il se manifeste souvent par le syndrome de résection antérieure basse (LARS). Ces symptômes sont plus graves immédiatement après la chirurgie, persistant généralement de manière significative pendant 1 à 2 ans, avec une certaine amélioration avec le temps. Cependant, pour de nombreux patients, le LARS reste un défi permanent, ayant un impact significatif sur leur qualité de vie. Les symptômes nocturnes du LARS, en particulier, ont un effet profond sur la qualité du sommeil, pouvant conduire à une baisse de la qualité de vie globale.

Actuellement, il n’existe aucune méthode définitive pour guérir complètement le LARS, et les approches disponibles se concentrent sur les traitements empiriques ou le contrôle des symptômes à court terme à l’aide de médicaments tels que le lopéramide.

Le lopéramide affecte directement le système neuromusculaire de l'intestin, réduisant sa motilité. Cela prolonge la durée de séjour des aliments dans l’intestin, permettant une absorption suffisante d’humidité et d’électrolytes, réduisant ainsi les symptômes de la diarrhée. Le lopéramide est disponible sous deux formes : l'oxyde de lopéramide et le chlorhydrate de lopéramide. Alors que les produits à base d'oxyde de lopéramide comme Arestal® étaient prescrits par les médecins jusqu'en août 2017, l'approbation a été révoquée, laissant le chlorhydrate de lopéramide comme seule forme utilisée au niveau national. Il se présente sous la forme d'un produit unique contenant 2 mg de chlorhydrate de lopéramide et d'un produit combiné contenant 0,25 mg de chlorhydrate de lopéramide, un agent stérilisant dans l'intestin (par exemple, l'acrylonitrile, la berbérine) et un antispasmodique.

L'irrigation transanale (TAI) est une méthode par laquelle les patients s'auto-administrent de l'eau dans le rectum par le biais d'un lavement, nettoyant physiquement l'anus et le rectum. Cette technique est souvent utilisée chez les patients souffrant de constipation chronique ou d'incontinence fécale. Le TAI s'est avéré bénéfique, en particulier pour améliorer les symptômes des patients présentant un dysfonctionnement intestinal après une chirurgie de préservation du sphincter, en particulier pour ceux qui ont subi une résection antérieure basse.

Cependant, il n'existe actuellement aucune recherche sur l'utilité et l'innocuité du TAI pour les patients atteints du LARS, visant spécifiquement à savoir s'il peut améliorer les symptômes nocturnes associés au syndrome du LARS et améliorer la qualité du sommeil. Par conséquent, cette étude vise à étudier l'impact du TAI sur la qualité du sommeil chez les patients présentant des symptômes nocturnes du syndrome LARS.