Sikkerheten og effekten av transanal irrigasjon hos pasienter med søvnforstyrrelser fra lavt fremre reseksjonssyndrom etter endetarmskreftkirurgi (TraLARS) (TraLARS)

Bevaringskirurgien av analsfinktermuskelen har blitt standardprosedyren i behandlingen av endetarmskreft og kan, takket være fremskritt innen kirurgiske teknikker, nå utføres for svulster som ligger nærmere anus. Denne metoden lar pasienter unngå en permanent kunstig anus, opprettholder kontinuitet i tarmene og muliggjør tarmbevegelser gjennom anus, noe som gjør det til en svært foretrukket prosedyre. Videre har fremskritt innen ulike tumorbehandlinger ført til forbedret langsiktig overlevelse.

Bevaringskirurgi av analsfinktermuskelen brukes ofte i behandlingen av endetarmskreft, noe som resulterer i at omtrent 90 % av pasientene opplever endringer i avføringsvaner etter operasjonen. Disse endringene inkluderer karakteristisk diaré, presserende tarmbevegelser, hyppige avføringer og fekal inkontinens, samlet kjent som anterior reseksjonssyndrom (ARS). Spesielt ved lav endetarmskreft manifesterer den seg ofte som Low Anterior Resection Syndrome (LARS). Disse symptomene er mest alvorlige umiddelbart etter operasjonen, vanligvis vedvarer i betydelig grad i 1-2 år, med en viss bedring over tid. Men for mange pasienter er LARS fortsatt en livslang utfordring, som i betydelig grad påvirker deres livskvalitet. Nattlige symptomer på LARS, spesielt, har en dyp effekt på søvnkvaliteten, og kan potensielt føre til en nedgang i den generelle livskvaliteten.

Foreløpig er det ingen definitiv metode for å fullstendig kurere LARS, og de tilgjengelige tilnærmingene fokuserer på empiriske behandlinger eller kortsiktig symptomkontroll ved bruk av medisiner som loperamid.

Loperamid påvirker direkte det nevromuskulære systemet i tarmen, og reduserer dets motilitet. Dette forlenger tiden maten oppholder seg i tarmen, og tillater tilstrekkelig absorpsjon av fuktighet og elektrolytter, og reduserer følgelig symptomene på diaré. Loperamid er tilgjengelig i to former: loperamidoksid og loperamidhydroklorid. Mens loperamidoksidprodukter som Arestal® ble foreskrevet av leger frem til august 2017, ble godkjenningen tilbakekalt, og etterlot loperamidhydroklorid som den eneste formen som ble brukt innenlands. Den kommer i et enkelt produkt som inneholder 2 mg loperamidhydroklorid og et kombinasjonsprodukt med 0,25 mg loperamidhydroklorid, et steriliseringsmiddel i tarmen (f.eks. akrylnitril, berberin) og et krampestillende middel.

Transanal irrigasjon (TAI) er en metode der pasienter selv administrerer vann inn i endetarmen gjennom et klyster, og renser anus og rektum fysisk. Denne teknikken brukes ofte til pasienter med kronisk forstoppelse eller fekal inkontinens. TAI har vist seg gunstig, spesielt for å forbedre symptomene for pasienter som opplever tarmdysfunksjon etter lukkemuskelbevarende kirurgi, spesielt for de som gjennomgikk lav fremre reseksjon.

Imidlertid er det foreløpig ingen forskning på nytten og sikkerheten til TAI for LARS-pasienter, som spesifikt tar for seg om det kan forbedre nattesymptomene forbundet med LARS-syndrom og forbedre søvnkvaliteten. Derfor har denne studien som mål å undersøke effekten av TAI på søvnkvaliteten hos pasienter med nattlige symptomer på LARS-syndrom.