La seguridad y eficacia de la irrigación transanal en pacientes con alteraciones del sueño por síndrome de resección anterior baja después de una cirugía de cáncer de recto (TraLARS) (TraLARS)

La cirugía de preservación del músculo del esfínter anal se ha convertido en el procedimiento estándar en el tratamiento del cáncer de recto y, gracias a los avances en las técnicas quirúrgicas, ahora puede realizarse en tumores ubicados más cerca del ano. Este método permite a los pacientes evitar un ano artificial permanente, manteniendo la continuidad de los intestinos y permitiendo las deposiciones a través del ano, lo que lo convierte en un procedimiento muy preferido. Además, los avances en diversos tratamientos tumorales han dado lugar a mejores tasas de supervivencia a largo plazo.

La cirugía de preservación del músculo del esfínter anal se usa comúnmente en el tratamiento del cáncer de recto, lo que hace que aproximadamente el 90% de los pacientes experimenten cambios en los hábitos intestinales después de la cirugía. Estos cambios incluyen diarrea característica, deposiciones urgentes, deposiciones frecuentes e incontinencia fecal, conocidos colectivamente como síndrome de resección anterior (ARS). Especialmente en el caso del cáncer de recto bajo, a menudo se manifiesta como síndrome de resección anterior baja (LARS). Estos síntomas son más graves inmediatamente después de la cirugía y generalmente persisten en un grado significativo durante 1 a 2 años, con cierta mejoría con el tiempo. Sin embargo, para muchos pacientes, LARS sigue siendo un desafío de por vida, que afecta significativamente su calidad de vida. Los síntomas nocturnos de LARS, en particular, tienen un efecto profundo en la calidad del sueño, lo que podría provocar una disminución de la calidad de vida general.

Actualmente, no existe un método definitivo para curar completamente el LARS y los enfoques disponibles se centran en tratamientos empíricos o en el control de los síntomas a corto plazo mediante medicamentos como la loperamida.

La loperamida afecta directamente al sistema neuromuscular del intestino, reduciendo su motilidad. Esto prolonga el tiempo que los alimentos permanecen en el intestino, permitiendo una absorción suficiente de humedad y electrolitos, reduciendo en consecuencia los síntomas de la diarrea. La loperamida está disponible en dos formas: óxido de loperamida y clorhidrato de loperamida. Si bien los médicos recetaban productos de óxido de loperamida como Arestal® hasta agosto de 2017, la aprobación fue revocada, dejando el clorhidrato de loperamida como la única forma utilizada a nivel nacional. Se presenta en un solo producto que contiene 2 mg de clorhidrato de loperamida y un producto combinado con 0,25 mg de clorhidrato de loperamida, un agente esterilizante en el intestino (por ejemplo, acrilonitrilo, berberina) y un antiespasmódico.

La irrigación transanal (TAI) es un método en el que los pacientes se autoadministran agua en el recto a través de un enema, limpiando físicamente el ano y el recto. Esta técnica se utiliza a menudo en pacientes con estreñimiento crónico o incontinencia fecal. La TAI ha demostrado ser beneficiosa, particularmente para mejorar los síntomas de los pacientes que experimentan disfunción intestinal después de una cirugía de preservación del esfínter, especialmente para aquellos que se sometieron a una resección anterior baja.

Sin embargo, actualmente no existe ninguna investigación sobre la utilidad y seguridad de la TAI para pacientes con LARS, que aborde específicamente si puede mejorar los síntomas nocturnos asociados con el síndrome de LARS y mejorar la calidad del sueño. Por tanto, este estudio tiene como objetivo investigar el impacto de TAI en la calidad del sueño en pacientes con síntomas nocturnos del síndrome LARS.