Безопасность и эффективность трансанальной ирригации у пациентов с нарушением сна из-за синдрома низкой передней резекции после операции по поводу рака прямой кишки (TraLARS) (TraLARS)

Сохраняющая операция на мышце анального сфинктера стала стандартной процедурой при лечении рака прямой кишки и, благодаря достижениям в хирургической технике, теперь может выполняться при опухолях, расположенных ближе к заднему проходу. Этот метод позволяет пациентам избежать постоянного искусственного ануса, сохраняя непрерывность кишечника и обеспечивая дефекацию через задний проход, что делает его весьма предпочтительной процедурой. Кроме того, достижения в различных методах лечения опухолей привели к улучшению показателей долгосрочной выживаемости.

Сохраняющая хирургия мышцы анального сфинктера обычно используется при лечении рака прямой кишки, в результате чего примерно у 90% пациентов после операции наблюдаются изменения в работе кишечника. Эти изменения включают характерную диарею, срочные испражнения, частые испражнения и недержание кала, известные под общим названием синдром передней резекции (СРС). В частности, в случае рака нижней части прямой кишки он часто проявляется как синдром низкой передней резекции (LARS). Эти симптомы наиболее выражены сразу после операции, обычно сохраняются в значительной степени в течение 1-2 лет с некоторым улучшением с течением времени. Однако для многих пациентов LARS остается проблемой на всю жизнь, существенно влияя на качество их жизни. Ночные симптомы LARS, в частности, оказывают глубокое влияние на качество сна, потенциально приводя к снижению общего качества жизни.

В настоящее время не существует окончательного метода полного излечения от LARS, а доступные подходы сосредоточены на эмпирическом лечении или кратковременном контроле симптомов с помощью таких лекарств, как лоперамид.

Лоперамид напрямую влияет на нервно-мышечную систему кишечника, снижая его моторику. Это продлевает время пребывания пищи в кишечнике, обеспечивая достаточное поглощение влаги и электролитов, что приводит к уменьшению симптомов диареи. Лоперамид доступен в двух формах: оксид лоперамида и гидрохлорид лоперамида. Хотя препараты оксида лоперамида, такие как Арестал®, назначались врачами до августа 2017 года, одобрение было отозвано, в результате чего гидрохлорид лоперамида остался единственной формой, используемой внутри страны. Он выпускается в виде одного препарата, содержащего 2 мг гидрохлорида лоперамида, и комбинированного препарата, содержащего 0,25 мг гидрохлорида лоперамида, стерилизующего агента в кишечнике (например, акрилонитрила, берберина) и спазмолитика.

Трансанальная ирригация (ТАИ) — это метод, при котором пациенты самостоятельно вводят воду в прямую кишку через клизму, физически очищая задний проход и прямую кишку. Этот метод часто используется у пациентов с хроническими запорами или недержанием кала. TAI оказался полезным, особенно для улучшения симптомов у пациентов, испытывающих дисфункцию кишечника после сфинктеросохраняющей операции, особенно у тех, кто перенес низкую переднюю резекцию.

Однако в настоящее время нет исследований о полезности и безопасности TAI для пациентов с LARS, в частности о том, может ли он улучшить ночные симптомы, связанные с синдромом LARS, и улучшить качество сна. Таким образом, данное исследование направлено на изучение влияния TAI на качество сна у пациентов с ночными симптомами синдрома LARS.