Erilaisten paikallispuudutusaineiden vertailu kohdunkaulan puoliskon mediaalisen haaran estämisessä

Niskakipu on yleinen sairaus yhteiskunnassa. Aksiaalisen niskakivun syitä ovat kohdunkaulan jännitys, diskogeeninen kipu, kohdunkaulan pintakipu, spondyloosi, piiskareuma ja myofaskiaalinen kipu. Kohdunkaulan fasetin rappeuma on yleinen syy aksiaaliseen niskakipuun. Kohdunkaulan fasettinivelestä peräisin oleva kipu sijoittuu kaulan keskiviivalle ja lisääntyy niskan pidentyessä. Diagnoosi tehdään fyysisellä tutkimuksella ja radiologisella kuvantamisella. Kohdunkaulan nivelestä peräisin olevan kivun jakautumismallit vaihtelevat kyseessä olevan nivelen tason mukaan.

Faset-nivelkivun konservatiivisia hoitomenetelmiä ovat lääkehoito ja erilaiset fysioterapiamuodot. Interventiokivunhoidot ovat asialistalla potilaille, jotka eivät voi saavuttaa tehokasta kivun lievitystä konservatiivisella hoidolla. Koska fasettiniveliä hermottaa selkäydinhermojen dorsaalinen ramus, mediaalisen haaran salpaus käytetään fasettiin liittyvän kivun hoidossa. Kohdunkaulan puoliskon mediaalisen haaran salpauksessa ruiskutetaan paikallispuudutuksen ja steroidin seos. Tutkimukset ovat osoittaneet, että steroidien lisääminen paikallispuudutteisiin lisää injektion tehokkuutta. Vaikka ei ole yksimielisyyttä käytettävän steroidin tyypistä, on turvallisempaa käyttää deksametasonia, hiukkasvapaata steroidia, ottaen huomioon kohdunkaulan alueen tiheän verisuonirakenteen. Kohdunkaulan puoleisen mediaalisen haaran salpauksessa käytetyt paikallispuudutteen tyypit vaihtelevat kuitenkin tutkimusten välillä. Klinikallamme kohdunkaulan puoleisen mediaalisen haaran salpauksessa käytettävä paikallispuudutusaine vaihtelee. Kirjallisuudessa on vain yksi tutkimus, jossa verrataan paikallispuudutustyyppejä. Tutkijat vertailivat lidokaiinin ja bupivakaiinin tehokkuutta kohdunkaulan puolisen mediaalisen haaran salpauksessa lisäämättä steroideja. Tutkijat totesivat, että lidokaiinilla on nopeampi vaikutus ja pidempi vaikutus. Koska paikallispuudutteen tyypistä ei ole yksimielisyyttä, prilokaiini tai lidokaiini ovat käytännössä suositeltavia. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata deksametasoniin lisätyn lidokaiinin ja prilokaiinin tehokkuutta kohdunkaulan puoliskon mediaalisen haaran salpauksessa, joka on yksi klinikkamme rutiinihoitomenetelmistä.

Tutkimuksen puitteissa potilaat, jotka katsotaan soveltuviksi kohdunkaulan sivuhaaran mediaalisen haaran injektioon, numeroidaan satunnaisesti tietokoneohjelman kautta prilokaiini- tai lidokaiiniinjektioon. 57 potilasta saa lidokaiini + steroidi-injektion, 57 potilasta prilokaiini + steroidi-injektio. Kohdunkaulan puoleisen mediaalisen haaran injektiot annetaan. Tutkija, joka on sokea suoritetulle toimenpiteelle, tallentaa potilaiden arvioinnit ennen toimenpidettä ja sen jälkeen. Potilaiden demografiset tiedot, mukaan lukien ikä, sukupuoli, liitännäissairaudet, kivun kesto ja injektion taso, kirjataan ennen toimenpidettä. Ennen toimenpidettä kivun voimakkuus arvioidaan NRS 11 -asteikolla ja toimivuus NDI (Neck Disability Index) -indeksillä. Myös potilaiden käyttämien lääkkeiden määrä (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, opioidit, lihasrelaksantit) huomioidaan.