Сравнение различных местных анестетиков при блокаде медиальной ветви шейной фасетки

Боль в шее – распространенное заболевание в обществе. Причины осевой боли в шее включают напряжение шейного отдела позвоночника, дискогенную боль, фасеточную боль в шейном отделе позвоночника, спондилез, хлыстовую травму и миофасциальную боль. Дегенерация шейных фасеток является частой причиной осевой боли в шее. Боль, исходящая из шейно-фасеточного сустава, локализуется по средней линии шеи и усиливается при разгибании шеи. Диагноз ставится на основании физикального осмотра и рентгенологической визуализации. Характер распределения боли, исходящей из шейно-фасеточного сустава, варьируется в зависимости от уровня пораженного сустава.

Консервативными методами лечения боли в фасеточных суставах являются медикаментозное лечение и различные методы физиотерапии. Интервенционное лечение боли стоит на повестке дня для пациентов, которые не могут добиться эффективного облегчения боли консервативным лечением. Поскольку фасеточные суставы иннервируются дорсальной ветвью, медиальной ветвью спинномозговых нервов, при лечении фасеточных болей применяется блокада медиальной ветви. При блокаде медиальной ветви шейной фасетки вводят смесь местного анестетика и стероида. Исследования показали, что добавление стероидов к местным анестетикам повышает эффективность инъекций. Хотя нет единого мнения относительно типа используемого стероида, безопаснее использовать дексаметазон, стероид, не содержащий частиц, учитывая плотную сосудистую структуру шейного отдела. Однако типы местных анестетиков, используемых при блокаде медиальной ветви шейных позвонков, различаются в разных исследованиях. Тип местного анестетика, используемый при блокаде медиальной ветви шейной фасетки в нашей клинике, варьируется. В литературе имеется только одно исследование, сравнивающее типы местных анестетиков. Исследователи сравнили эффективность лидокаина и бупивакаина при блокаде медиальной ветви шейных позвонков без добавления стероидов. Исследователи заявили, что лидокаин оказывает более быстрый эффект и более длителен. Поскольку единого мнения о типе местного анестетика нет, на практике предпочтение отдается прилокаину или лидокаину. Целью данного исследования является сравнение эффективности лидокаина и прилокаина в сочетании с дексаметазоном при блокаде медиальной ветви шейных позвонков, одном из рутинных методов лечения в нашей клинике.

В рамках исследования пациенты, считающиеся подходящими для инъекции в медиальную ветвь шейных позвонков, будут случайным образом пронумерованы для инъекции прилокаина или лидокаина с помощью компьютерной программы. 57 пациентов получат инъекции лидокаина + стероидов, 57 пациентов получат инъекции прилокаина + стероидов. Будут выполнены инъекции в медиальную ветвь шейной фасетки. Оценки пациентов до и после процедуры будут записываться исследователем, который не знает о выполняемой процедуре. Демографическая информация о пациентах, включая возраст, пол, сопутствующие заболевания, продолжительность боли и уровень фасеточных инъекций, будет записана перед процедурой. Перед процедурой интенсивность боли будет оцениваться по шкале NRS 11, а функциональность – по индексу инвалидности шеи (NDI). Также будет отмечено количество принимаемых пациентами лекарств (нестероидные противовоспалительные анальгетики, опиоиды, миорелаксанты).