Vergelijking van verschillende lokale anesthetica bij blokkade van de mediale tak van het cervicale facet

Nekpijn is een veel voorkomende ziekte in de samenleving. Oorzaken van axiale nekpijn zijn onder meer cervicale spanning, discogene pijn, cervicale facetpijn, spondylose, whiplash en myofasciale pijn. Cervicale facetdegeneratie is een veel voorkomende oorzaak van axiale nekpijn. Pijn afkomstig van het cervicale facetgewricht is gelokaliseerd in de middellijn van de nek en neemt toe naarmate de nek wordt gestrekt. De diagnose wordt gesteld door lichamelijk onderzoek en radiologische beeldvorming. De distributiepatronen van pijn afkomstig van het cervicale facetgewricht variëren afhankelijk van het niveau van het betrokken gewricht.

Conservatieve behandelmethoden voor facetgewrichtspijn zijn medische behandeling en verschillende fysiotherapiemodaliteiten. Interventionele pijnbehandelingen staan ​​op de agenda voor patiënten die met conservatieve behandeling geen effectieve pijnpalliatie kunnen bereiken. Omdat facetgewrichten worden geïnnerveerd door de dorsale ramus, de mediale tak van de spinale zenuwen, wordt mediale takblokkade toegepast bij de behandeling van facetgerelateerde pijn. Bij blokkade van de cervicale facetmediale tak wordt een mengsel van lokaal anestheticum en steroïden geïnjecteerd. Uit onderzoek is gebleken dat het toevoegen van steroïden aan lokale anesthetica de effectiviteit van de injectie verhoogt. Hoewel er geen consensus bestaat over het type steroïde dat moet worden gebruikt, is het veiliger om dexamethason te gebruiken, een deeltjesvrij steroïde, gezien de dichte vasculaire structuur van het cervicale gebied. De soorten lokale anesthetica die worden gebruikt bij blokkade van de cervicale facetmediale takken variëren echter tussen de onderzoeken. Het type plaatselijke verdoving dat in onze kliniek wordt gebruikt bij blokkade van de mediale tak van de cervicale facet varieert. Er is slechts één onderzoek in de literatuur waarin lokale anestheticatypes worden vergeleken. Onderzoekers vergeleken de effectiviteit van lidocaïne en bupivacaïne bij blokkade van de mediale tak van de cervicale facetten zonder toevoeging van steroïden. Onderzoekers stelden dat lidocaïne een snellere werking en een langere werkingsduur heeft. Omdat er geen consensus bestaat over het type lokaal verdovingsmiddel, wordt in de praktijk de voorkeur gegeven aan prilocaïne of lidocaïne. Deze studie heeft tot doel de effectiviteit van lidocaïne en prilocaïne toegevoegd aan dexamethason te vergelijken bij blokkade van de mediale tak van de cervicale facet, een van de routinematige behandelmethoden in onze kliniek.

Binnen de reikwijdte van het onderzoek zullen patiënten die geschikt worden geacht voor injectie in de cervicale facetmediale tak, willekeurig worden genummerd voor prilocaïne- of lidocaïne-injectie via het computerprogramma. 57 patiënten zullen lidocaïne + steroïde-injectie krijgen, 57 patiënten zullen prilocaïne + steroïde-injectie krijgen. Cervicale facet mediale tak-injecties zullen worden toegediend. De evaluaties van de patiënten voor en na de procedure worden vastgelegd door de onderzoeker die blind is voor de uitgevoerde procedure. Demografische informatie van de patiënten, waaronder leeftijd, geslacht, comorbiditeiten, pijnduur en facetinjectieniveau, zal vóór de procedure worden geregistreerd. Voorafgaand aan de procedure wordt de pijnintensiteit geëvalueerd met behulp van de NRS 11-schaal en de functionaliteit met behulp van de Neck Disability Index (NDI). Ook wordt de hoeveelheid medicatie die de patiënten gebruiken (niet-steroïdale ontstekingsremmende pijnstillers, opioïden, spierverslappers) genoteerd.