Porovnání různých lokálních anestetik při blokádě mediální větve cervikální fazety

Bolest šíje je běžnou nemocí ve společnosti. Mezi příčiny axiální bolesti krku patří cervikální napětí, diskogenní bolest, cervikální fasetová bolest, spondylóza, whiplash a myofasciální bolest. Degenerace cervikální fasety je častou příčinou axiální bolesti krku. Bolest vycházející z cervikálního fasetového kloubu je lokalizována do střední linie krku a zvyšuje se s extenzí krku. Diagnóza se provádí fyzikálním vyšetřením a radiologickým zobrazením. Distribuční vzorce bolesti pocházející z cervikálního fasetového kloubu se liší v závislosti na úrovni postiženého kloubu.

Konzervativní léčebné metody pro fasetové bolesti kloubů jsou medikamentózní léčba a různé modality fyzikální terapie. Intervenční léčba bolesti je na pořadu dne u pacientů, kteří nemohou dosáhnout účinného zmírnění bolesti konzervativní léčbou. Vzhledem k tomu, že fasetové klouby jsou inervovány dorzálním ramenem, mediální větví míšních nervů, používá se při léčbě fasetové bolesti blokáda mediální větve. Při blokádě cervikální fasetové mediální větve se injekčně aplikuje směs lokálního anestetika a steroidu. Studie zjistily, že přidání steroidů do lokálních anestetik zvyšuje účinnost injekce. Ačkoli neexistuje konsenzus ohledně typu steroidu, který se má použít, je bezpečnější použít dexamethason, steroid bez částic, s ohledem na hustou vaskulární strukturu cervikální oblasti. Typy lokálních anestetik používaných při blokádě cervikální fasetové mediální větve se však mezi studiemi liší. Typ lokálního anestetika používaného při blokádě cervikální fasetové mediální větve na naší klinice se liší. V literatuře existuje pouze jedna studie srovnávající typy lokálních anestetik. Výzkumníci porovnávali účinnost lidokainu a bupivakainu při blokádě cervikální fasetové mediální větve bez přidání steroidů. Vědci uvedli, že lidokain má rychlejší účinek a delší trvání účinku. Protože neexistuje jednotný názor na typ lokálního anestetika, v praxi se preferuje prilokain nebo lidokain. Tato studie si klade za cíl porovnat účinnost lidokainu a prilokainu přidaných k dexametazonu při blokádě cervikální facetové mediální větve, jedné z rutinních léčebných metod na naší klinice.

V rámci studie budou pacienti, kteří se považují za vhodné pro injekci cervikální fasetové mediální větve, náhodně očíslováni pro injekci prilokainu nebo lidokainu prostřednictvím počítačového programu. 57 pacientů dostane lidokain + steroidní injekci, 57 pacientů dostane prilokain + steroidní injekci. Budou podávány injekce cervikální fasetové mediální větve. Hodnocení pacientů před a po zákroku zaznamená výzkumník, který je k prováděnému zákroku slepý. Před výkonem budou zaznamenány demografické informace o pacientech, včetně věku, pohlaví, komorbidit, trvání bolesti a úrovně vpichu fasety. Před výkonem bude vyhodnocena intenzita bolesti pomocí stupnice NRS 11 a funkčnost bude hodnocena pomocí indexu postižení krku (NDI). Bude také zaznamenáno množství léků užívaných pacienty (nesteroidní protizánětlivá analgetika, opioidy, myorelaxancia).