Istukan alareunan paksuus suhteessa raskausikään synnytyksen yhteydessä Placenta Accretassa (potentiaalinen kohorttitutkimus)

Raskaana olevilla naisilla, joilla on placenta previa accreta, ultraäänellä mitattu istukan alareunan paksuus voi korreloida synnytyksen raskausiän kanssa ja ennustaa hätätilan ennenaikaista keisarinleikkausta. Istukan paksun alareunan uskotaan olevan vastuussa ennenaikaisesta synnytyksestä.

Kaikille osallistumiskriteerit täyttäville naisille tehdään täydellinen arviointi kelvollisten naisten tunnistamiseksi.

Tämä arviointi sisältää:

Yksityiskohtainen historia: Henkilökohtainen historia: ikä, avioliiton kesto, tupakointi. Nykyinen historia: kaikki nykyiset lääketieteelliset tai kirurgiset sairaudet ja nykyiset lääkitykset.

Aiempi sairaushistoria: lääketieteellisten häiriöiden, kuten diabeteksen ja verenpainetaudin, historia.

Leikkaushistoria: edellinen kohdun leikkaus ja edellinen keisarinleikkaus. Kuukautiset: Säännöllisyys, kesto, määrä, LMP. Ehkäisyhistoria: Aikaisemmin käytetyt menetelmät, mahdolliset komplikaatiot mistä tahansa käytetystä menetelmästä.

Synnytyshistoria: painovoima, pariteetti, abortit, eläminen, synnytystapa, viimeisen synnytyksen päivämäärä, raskausaika ja mahdolliset synnytyskomplikaatiot.

Kliininen tutkimus:

Yleinen koe:

Potilaan yleistilan arviointi. tärkeitä tietoja (pulssi, verenpaine, lämpötila). Ihon väri esim.: kalpeus anemiapotilailla.

Vatsan tutkimus:

Tarkastus: pallomainen vatsa, edellinen arpi. Palpaatio: vatsakipu, arkuus, jäykkyys, kohdun konsistenssi, symphysio-fundaalisen korkeuden (SFH) mittaus, sikiön valhe, sikiön esillepano.

Auskultaatio: sikiön sydämen äänet. Lantiontutkimus: Ei tehdä.

Ultraäänitutkimus:

2D ultraääni suoritetaan transabdominaalisesti sikiön elinkyvyn ja lukumäärän, istukan sijainnin, raskauden iän ja sikiön poikkeavuuksien määrittämiseksi sekä tarkan lapsivesiindeksin (AFI) laskemiseksi.

TVUS ja istukan doppler tehdään istukan tarkan paikan ja istukan previa accretan diagnoosin vahvistamiseksi RCOG-kriteerien mukaisesti, jotka ovat seuraavat) RCOG, 2019):

2D-harmaasävymerkit: myometriaalisen rajapinnan tai istukan takaosan tyhjän tilan menetys, myometriumin paksuuden väheneminen, istukan sisäinen verenkierto ja istukan sisäiset aukot.

2D-väri-Doppler-merkit: istukan sisäinen verenvirtaus, muuttunut verenvirtaus istukan takaosassa ja poikkeavat verisuonet, jotka kulkevat istukan pintojen välillä.

Kaikki potilaat arvioidaan ultraäänitutkimuksilla, jotka suoritetaan Ultrasound Speciale Unit Fetus, Ain Shamsin yliopiston synnytyssairaaloissa ultraääniyksikön henkilökunnan toimesta raskauden iän ja istukan sijainnin varmistamiseksi. Istukan alemman reunan paksuus mitataan diagnoosin yhteydessä käyttämällä TVUS:ta seuraavalla tekniikalla. Istukan alareuna visualisoidaan, kun taas sagitaalitasossa kohdunkaulan kanavan koko pituus ja kohdun alaosa ovat näkyvissä. Jos istukan alareunaa ei visualisoitu, anturia voitiin kiertää 90° pitäen sisäistä kohdunkaulan suuaukkoa näkyvissä istukan kudoksen havaitsemiseksi alemmassa kohdun ontelossa. Ei-keskeisen istukan istukan reunan paksuuden mittaus otetaan maksimimittauksena tasossa, joka on kohtisuorassa istukan pitkää akselia vastaan, 2 cm:n sisällä johtopisteestä.

Istukan alemman reunan paksuus mitataan maksimipaksuutena senttimetrin sisällä tyvi- ja korionilevyjen kohtaamiskohdasta. Ohut istukan reuna otetaan huomioon, kun paksuus on <1 cm. TVUS tehdään diagnoosin yhteydessä istukan alemman reunan paksuuden mittaamiseksi.

Kaikkien tapausten seuranta ja suunniteltu elektiivinen keisarinleikkaus suunnitellaan kaikissa tapauksissa 36–37 raskausviikolla sen jälkeen, kun istukan previa accreta on diagnosoitu ultraäänellä. Sikiön keuhkojen kypsyys induktio suoritetaan antamalla 12 mg deksametasonia IM päivittäin kahdessa annoksessa. Jos emättimen verenvuotoa esiintyi ennen suunniteltua keisarinleikkausta, potilaat viedään sairaalaan ja synnytyksestä päätetään potilaan kliinisen tilan mukaan. Toimitus suoritetaan 36. raskausviikolla, jos emätinverenvuoto puuttuu tai on lievää. Kliinisesti merkittävän aktiivisen verenvuodon tai massiivisen APH:n tapauksessa kiireellinen keisarinleikkaus tehdään raskauden iästä riippumatta.