Tloušťka dolního okraje placenty ve vztahu ke gestačnímu věku při porodu u placenty Accreta (prospektivní kohortová studie)

U těhotných žen s placentou previa accreta může tloušťka dolního okraje placenty měřená ultrazvukem korelovat s gestačním věkem při porodu a předpovídat nouzový předčasný porod císařským řezem. Má se za to, že tlustý spodní okraj placenty je zodpovědný za nouzový předčasný porod.

Všechny ženy, které splňují kritéria pro zařazení, projdou úplným hodnocením, aby se identifikovaly způsobilé ženy.

Toto hodnocení bude zahrnovat:

Podrobná historie: Osobní anamnéza: věk, délka manželství, kouření. Současná anamnéza: jakékoli aktuální lékařské nebo chirurgické onemocnění a současná léčba.

Minulá anamnéza: anamnéza zdravotních poruch, jako je diabetes a hypertenze.

Chirurgická anamnéza: předchozí operace dělohy a předchozí císařský řez. Menstruační anamnéza: Pravidelnost, trvání, množství, LMP. Antikoncepční anamnéza: Dříve používané metody, případné komplikace z jakékoli použité metody.

Porodnická anamnéza: Těhotenství, parita, potraty, život, způsob porodu, datum posledního porodu, gestační věk a případné porodnické komplikace.

Klinické vyšetření:

Obecná zkouška:

Posouzení celkového stavu pacienta. životně důležité údaje (puls, krevní tlak, teplota). Barva pleti, např.: bledost u anemických pacientů.

Vyšetření břicha:

Prohlídka: kulovité břicho, předchozí jizva. Palpace: bolest břicha, citlivost, rigidita, konzistence dělohy, měření symfyzio-fundální výšky (SFH), lež plodu, prezentace plodu.

Auskultace: srdeční ozvy plodu. Vyšetření pánve:Nebude prováděno.

Ultrazvukové vyšetření:

2D ultrazvuk bude proveden transabdominálně za účelem posouzení viability a počtu plodu, umístění placenty, určení gestačního věku a fetálních anomálií a výpočet přesného indexu plodové vody (AFI).

TVUS a Doppler placentárního lůžka bude proveden k potvrzení přesného umístění placenty a potvrzení diagnózy placenty previa accreta podle kritérií RCOG, která jsou následující) RCOG, 2019):

2D znaky ve stupních šedi: ztráta myometriálního rozhraní nebo retroplacentárního čistého prostoru, zmenšená tloušťka myometria, intraplacentární průtok krve a intraplacentární lakuny.

2D barevné dopplerovské příznaky: intraplacentární průtok krve, přítomnost změněného průtoku krve v retroplacentárním prostoru a aberantní cévy procházející mezi povrchy placenty.

Všechny pacientky budou vyšetřeny ultrasonografickým vyšetřením, které bude prováděno na ultrazvukové jednotce speciální péče Fetus, fakultní porodnice Ain Shams, personálem ultrazvukové jednotky k potvrzení gestačního věku a umístění placenty. Tloušťka dolního okraje placenty bude měřena v době diagnózy pomocí TVUS následující technikou. Provede se vizualizace dolního okraje placenty, přičemž v sagitální rovině je vidět celá délka cervikálního kanálu a spodní část dělohy. Pokud spodní okraj placenty nebyl vizualizován, bylo možné snímač otočit o 90° s vnitřním cervikálním os, aby bylo možné detekovat přítomnost placentární tkáně v dolní dutině děložní. Měření tloušťky okraje placenty necentrální placenty bude považováno za maximální měření v rovině kolmé k dlouhé ose placenty, do 2 cm od bodu svodu.

Tloušťka dolního okraje placenty bude měřena jako maximální tloušťka v rámci jednoho centimetru od místa setkání bazální a choriové ploténky. Tenký okraj placenty bude zvažován, když je tloušťka < 1 cm. TVUS bude proveden v době diagnózy pro záznam měření tloušťky spodního okraje placenty.

Sledování všech případů a plánovaný elektivní císařský řez budou naplánovány pro všechny případy v dokončeném 36. až 37. týdnu gestace po diagnóze placentární previa accreta ultrasonografií. Indukce fetální plicní zralosti se provede podáním 12 mg dexametazonu im denně ve dvou dávkách. Pokud dojde k vaginálnímu krvácení před plánovaným císařským řezem, budou pacientky přijaty do nemocnice a o porodu bude rozhodnuto v souladu s klinickým stavem pacientky. V případě chybějícího nebo mírného vaginálního krvácení bude porod proveden ve 36. týdnu těhotenství. V případech aktivního krvácení, které je klinicky významné, nebo u pacientů s masivní APH, bude proveden urgentní císařský řez bez ohledu na gestační věk.