Nedre placentakanttykkelse i forhold til svangerskabsalder ved levering i placenta Accreta (prospektiv kohorteundersøgelse)

Hos gravide kvinder med placenta previa accreta kan den nedre placentakanttykkelse målt ved ultralyd korrelere med svangerskabsalderen ved fødslen og forudsige en for tidlig kejsersnitsfødsel. Den tykke nedre moderkagekant menes at være ansvarlig for for tidlig fødsel.

Alle kvinder, der opfylder inklusionskriterierne, vil gennemgå en fuldstændig vurdering for at identificere berettigede kvinder.

Denne vurdering vil omfatte:

Detaljeret historie: Personlig historie: alder, ægteskabets varighed, rygning. Nuværende historie: alle aktuelle medicinske eller kirurgiske sygdomme og nuværende medicin.

Tidligere sygehistorie: historie med medicinske lidelser som diabetes og hypertension.

Kirurgisk anamnese: tidligere livmoderoperation og tidligere kejsersnit. Menstruationshistorie: Regelmæssighed, varighed, mængde, LMP. Præventionshistorie: Tidligere anvendte metoder, eventuelle komplikationer fra enhver anvendt metode.

Obstetrisk historie: Graviditet, paritet, aborter, levevis, fødselsmåde, dato for sidste fødsel, svangerskabsalder og eventuelle obstetriske komplikationer.

Klinisk undersøgelse:

Almindelig eksamen:

Vurdering af patientens almentilstand. vitale data (puls, blodtryk, temperatur). Hudfarve f.eks.: bleghed hos anæmiske patienter.

Abdominal undersøgelse:

Inspektion: kugleformet mave, tidligere ar. Palpation: mavesmerter, ømhed, stivhed, uterus konsistens, måling af symfysio-fundal højde (SFH), føtal løgn, fosterpræsentation.

Auskultation: fosterets hjertelyde. Bækkenundersøgelse: Vil ikke blive udført.

Ultralydsundersøgelse:

2D ultralyd vil blive udført trans-abdominalt for at vurdere føtal levedygtighed og antal, placenta placering, bestemme gestationsalder og føtale anomalier og beregne nøjagtigt fostervandsindeks (AFI).

TVUS og placental bed Doppler vil blive udført for at bekræfte det nøjagtige placentasted og bekræfte diagnosen placenta previa accreta i henhold til RCOG-kriterier, som er som følger) RCOG,2019):

2D gråtonetegn: tab af myometrisk grænseflade eller retroplacental fri plads, reduceret myometrietykkelse, intra-placental blodgennemstrømning og intra-placentale lakuner.

2D-farve Doppler-tegn: intra-placental blodgennemstrømning, tilstedeværelsen af ​​ændret blodgennemstrømning i retroplacentalrummet og afvigende kar, der krydser placentaoverflader.

Alle patienter vil blive evalueret ved ultralydsundersøgelser, som vil blive udført på Ultrasound Special Care Unit Fetus, Ain Shams University Maternity Hospitaler af ultralydsenhedspersonale for at bekræfte svangerskabsalderen og placentaplaceringen. Nedre placentakanttykkelse vil blive målt på diagnosetidspunktet ved hjælp af TVUS ved hjælp af følgende teknik. Visualisering af nedre moderkagekant vil blive gjort, mens i det sagittale plan med den fulde længde af livmoderhalskanalen og nedre del af livmoderen er i udsigt. Hvis den nedre placentakant ikke blev visualiseret, kunne transduceren roteres 90° med det indre cervikale os holdt for øje for at detektere tilstedeværelsen af ​​placentavæv i den nedre livmoderhule. Måling af placentakanttykkelsen af ​​ikke-central placenta tages som den maksimale måling i planet vinkelret på placentas længdeakse inden for 2 cm fra ledepunktet.

Tykkelsen af ​​den nedre placentakant vil blive målt som den maksimale tykkelse inden for en centimeter fra mødepunktet for basal- og chorionpladerne. Tynd moderkagekant vil blive overvejet, når tykkelsen er <1 cm. TVUS vil blive udført på tidspunktet for diagnosen for at registrere måling af den nedre placentakanttykkelse.

Opfølgning af alle tilfælde og et planlagt elektivt kejsersnit vil blive planlagt for alle tilfælde ved afsluttet 36 til 37 ugers svangerskab efter diagnosticering af placental previa accreta ved ultralyd. Induktion af føtal lungemodenhed vil blive udført ved at give 12 mg dexamethason IM dagligt i to doser. Hvis der opstod vaginal blødning før det planlagte kejsersnit, vil patienterne blive indlagt på hospitalet, og levering vil blive besluttet i overensstemmelse med patientens kliniske tilstand. Levering vil blive udført ved 36 afsluttede svangerskabsuger i tilfælde af manglende eller mild vaginal blødning. I tilfælde af aktiv blødning, der er klinisk signifikant, eller hos dem med massiv APH, vil der blive foretaget et akut kejsersnit uanset gestationsalder.