Épaisseur inférieure du bord placentaire par rapport à l'âge gestationnel à l'accouchement dans le Placenta Accreta (étude de cohorte prospective)

Chez les femmes enceintes présentant un placenta praevia accreta, l'épaisseur du bord inférieur du placenta mesurée par échographie peut être en corrélation avec l'âge gestationnel à l'accouchement et prédire un accouchement prématuré par césarienne en urgence. On pense que le bord inférieur placentaire épais est responsable d’un accouchement prématuré d’urgence.

Toutes les femmes qui répondent aux critères d'inclusion subiront une évaluation complète pour identifier les femmes éligibles.

Cette évaluation comprendra :

Antécédents détaillés : Antécédents personnels : âge, durée du mariage, tabagisme. Antécédents actuels : toute maladie médicale ou chirurgicale actuelle et médicaments actuels.

Antécédents médicaux : antécédents de troubles médicaux comme le diabète et l’hypertension.

Antécédents chirurgicaux : chirurgie utérine antérieure et césarienne antérieure. Antécédents menstruels : Régularité, durée, montant, LMP. Antécédents contraceptifs : méthodes utilisées antérieurement, éventuelles complications liées à toute méthode utilisée.

Antécédents obstétricaux : gravidité, parité, avortements, mode de vie, mode d'accouchement, date du dernier accouchement, âge gestationnel et éventuelles complications obstétricales.

Examen clinique:

Examen général :

Évaluation de l'état général du patient. données vitales (pouls, tension artérielle, température). Couleur de teint Ex : pâleur chez les patients anémiques.

Examen abdominal :

Inspection : abdomen globulaire, cicatrice antérieure. Palpation : douleurs abdominales, sensibilité, rigidité, consistance utérine, mesure de la hauteur symphysio-fundaire (SFH), mensonge fœtal, présentation fœtale.

Auscultation : bruits cardiaques fœtaux. Examen pelvien : Ne sera pas effectué.

Examen échographique :

Une échographie 2D sera réalisée par voie trans-abdominale pour évaluer la viabilité et le nombre fœtaux, la localisation placentaire, déterminer l'âge gestationnel et les anomalies fœtales et calculer l'indice exact du liquide amniotique (AFI).

Une TVUS et un Doppler du lit placentaire seront effectués pour confirmer le site placentaire exact et confirmer le diagnostic de placenta praevia accreta selon les critères RCOG qui sont les suivants) RCOG, 2019) :

Signes en niveaux de gris 2D : perte de l'interface myométriale ou de l'espace clair rétroplacentaire, réduction de l'épaisseur du myomètre, du flux sanguin intra-placentaire et des lacunes intra-placentaires.

Signes Doppler couleur 2D : flux sanguin intra-placentaire, présence d'un flux sanguin altéré dans l'espace rétroplacentaire et de vaisseaux aberrants traversant entre les surfaces placentaires.

Tous les patients seront évalués par des examens échographiques qui seront effectués à l'unité de soins spéciaux d'échographie fœtus, maternités universitaires d'Ain Shams par le personnel de l'unité d'échographie pour confirmer l'âge gestationnel et l'emplacement placentaire. L'épaisseur inférieure du bord placentaire sera mesurée au moment du diagnostic par TVUS par la technique suivante. La visualisation du bord placentaire inférieur sera effectuée, tandis que dans le plan sagittal, toute la longueur du canal cervical et la partie inférieure de l'utérus sont visibles. Si le bord inférieur du placenta n'était pas visualisé, le transducteur pouvait être tourné de 90° tout en gardant l'orifice cervical interne en vue pour détecter la présence de tissu placentaire dans la cavité utérine inférieure. La mesure de l'épaisseur du bord placentaire du placenta non central sera prise comme mesure maximale dans le plan perpendiculaire au grand axe du placenta, à moins de 2 cm du point de dérivation.

L'épaisseur du bord placentaire inférieur sera mesurée comme l'épaisseur maximale à moins d'un centimètre du point de rencontre des plaques basales et choriales. Un bord placentaire fin sera pris en compte lorsque l'épaisseur est <1 cm. La TVUS sera effectuée au moment du diagnostic pour enregistrer la mesure de l'épaisseur du bord placentaire inférieur.

Un suivi de tous les cas et une césarienne élective programmée seront prévus pour tous les cas à 36 à 37 semaines de gestation terminées après le diagnostic de praevia accreta placentaire par échographie. L'induction de la maturité pulmonaire fœtale sera réalisée en administrant 12 mg de dexaméthasone IM par jour pour deux doses. Si des saignements vaginaux sont survenus avant la césarienne programmée, les patientes seront admises à l'hôpital et l'accouchement sera décidé en fonction de l'état clinique de la patiente. L'accouchement sera effectué à 36 semaines révolues de gestation en cas de saignement vaginal absent ou léger. En cas de saignement actif cliniquement significatif ou en cas d'HAP massive, une césarienne d'urgence sera pratiquée quel que soit l'âge gestationnel.