Nedre placentakanttjocklek i relation till graviditetsålder vid förlossning i placenta Accreta (prospektiv kohortstudie)

Hos gravida kvinnor med placenta previa accreta kan den nedre placentakantens tjocklek mätt med ultraljud korrelera med graviditetsåldern vid förlossningen och förutsäga akut för tidig kejsarsnittsförlossning. Tjock nedre placentakant tros vara ansvarig för akut för tidig födsel.

Alla kvinnor som uppfyller inklusionskriterierna kommer att genomgå en fullständig bedömning för att identifiera berättigade kvinnor.

Denna bedömning kommer att omfatta:

Detaljerad historia: Personlig historia: ålder, äktenskapets varaktighet, rökning. Nuvarande historia: alla aktuella medicinska eller kirurgiska sjukdomar och aktuell medicinering.

Tidigare medicinsk historia: historia av medicinska störningar som diabetes och högt blodtryck.

Kirurgisk historia: tidigare livmoderoperationer och tidigare kejsarsnitt. Menstruationshistoria: Regelbundenhet, varaktighet, mängd, LMP. Preventivmedelshistoria: Tidigare använda metoder, eventuella komplikationer från någon använd metod.

Obstetrisk historia: Graviditet, paritet, aborter, levnad, förlossningssätt, datum för senaste förlossning, graviditetsålder och eventuella obstetriska komplikationer.

Klinisk undersökning:

Allmän tentamen:

Bedömning av patientens allmäntillstånd. viktiga data (puls, blodtryck, temperatur). Hudens färg t.ex.: blekhet hos anemiska patienter.

Magundersökning:

Inspektion: klotformad buk, tidigare ärr. Palpation: buksmärtor, ömhet, stelhet, livmoderkonsistens, mätning av symfysio-fundaalishöjd (SFH), fosterlignande, fosterpresentation.

Auskultation: fostrets hjärtljud. Bäckenundersökning: Kommer inte att göras.

Ultraljudsundersökning:

2D ultraljud kommer att utföras transabdominalt för att bedöma fostrets livsduglighet och antal, placentaplacering, bestämma graviditetsålder och fosteravvikelser och beräkna exakt fostervattenindex (AFI).

TVUS och placentabäddsdoppler kommer att göras för att bekräfta exakt placentaställe och bekräfta diagnosen placenta previa accreta enligt RCOG-kriterier som är följande) RCOG,2019):

2D gråskala tecken: förlust av myometrial gränssnitt eller retroplacentalt fritt utrymme, minskad myometrial tjocklek, intra-placentalt blodflöde och intra-placentala lakuner.

2D färg Doppler-tecken: intra-placentalt blodflöde, förekomsten av förändrat blodflöde i retroplacentalrummet och avvikande kärl som korsar mellan placentaytor.

Alla patienter kommer att utvärderas med ultraljudsundersökningar som kommer att utföras på Ultrasound Special Care Unit Fetus, Ain Shams University Maternity Hospitals av personal på ultraljudsenheten för att bekräfta graviditetsåldern, placentaplatsen. Tjockleken på den nedre placentakanten kommer att mätas vid tidpunkten för diagnos med TVUS med följande teknik. Visualisering av nedre placentakanten kommer att göras, medan i det sagittala planet med hela längden av livmoderhalskanalen och nedre delen av livmodern är i sikte. Om den nedre placentakanten inte visualiserades, kunde transduktorn roteras 90° med den inre cervikala os i sikte för att detektera närvaron av placentavävnad i den nedre livmoderhålan. Mätning av placentans kanttjocklek på icke-central placenta kommer att tas som det maximala måttet i planet vinkelrätt mot placentans långa axel, inom 2 cm från ledpunkten.

Tjockleken på den nedre placentakanten kommer att mätas som den maximala tjockleken inom en centimeter från mötespunkten för basal- och korionplattorna. Tunn moderkakekant kommer att övervägas när tjockleken är <1 cm. TVUS kommer att göras vid tidpunkten för diagnos för att registrera mätning av nedre placentakanttjocklek.

Uppföljning av alla fall och ett schemalagt elektivt kejsarsnitt kommer att planeras för alla fall vid avslutade 36 till 37 veckors graviditet efter diagnos av placental previa accreta genom ultraljud. Induktion av fostrets lungmognad kommer att utföras genom att ge 12 mg dexametason IM dagligen i två doser. Om vaginal blödning inträffade före det planerade kejsarsnittet, kommer patienter att läggas in på sjukhuset och förlossningen kommer att beslutas i enlighet med patientens kliniska tillstånd. Förlossning kommer att utföras vid 36 avslutade graviditetsveckor i fall av frånvarande eller mild vaginal blödning. I fall av aktiv blödning som är kliniskt signifikant, eller hos de med massiv APH, kommer ett akut kejsarsnitt att göras oavsett graviditetsålder.