Меньшая толщина края плаценты в зависимости от гестационного возраста при родах при приращении плаценты (проспективное когортное исследование)

У беременных с приросшим предлежанием плаценты толщина нижнего края плаценты, измеренная с помощью ультразвука, может коррелировать с гестационным возрастом на момент родов и предсказывать экстренное преждевременное кесарево сечение. Считается, что толстый нижний край плаценты является причиной экстренных преждевременных родов.

Все женщины, соответствующие критериям включения, пройдут полную оценку для выявления подходящих женщин.

Эта оценка будет включать в себя:

Подробный анамнез:Личный анамнез: возраст, длительность брака, курение. Текущий анамнез: любые текущие медицинские или хирургические заболевания и принимаемые лекарства.

Прошлый медицинский анамнез: история заболеваний, таких как диабет и гипертония.

Хирургический анамнез: предыдущая операция на матке и предыдущее кесарево сечение. Менструальный анамнез: регулярность, продолжительность, количество, LMP. Контрацептивный анамнез: ранее использованные методы, любые осложнения от любого использованного метода.

Акушерский анамнез: беременность, паритет, аборты, образ жизни, способ родоразрешения, дата последних родов, гестационный возраст и любые акушерские осложнения.

Клиническое обследование:

Общий осмотр:

Оценка общего состояния пациента. жизненно важные данные (пульс, артериальное давление, температура). Цвет лица, например: бледность у пациентов с анемией.

Исследование брюшной полости:

Осмотр: шаровидный живот, предшествующий рубец. Пальпация: боль в животе, болезненность, ригидность, консистенция матки, измерение высоты симфизо-дна (SFH), положение плода, предлежание плода.

Аускультация: тоны сердца плода. Осмотр органов малого таза: Не будет проводиться.

Ультразвуковое исследование:

2D УЗИ будет проводиться трансабдоминально для оценки жизнеспособности и количества плода, расположения плаценты, определения гестационного возраста и аномалий плода, а также расчета точного индекса околоплодных вод (ИАЖ).

ТВУЗИ и допплерография плацентарного ложа будут выполнены для подтверждения точного расположения плаценты и подтверждения диагноза предлежания плаценты в соответствии со следующими критериями RCOG: RCOG,2019):

2D-признаки в оттенках серого: потеря границы миометрия или ретроплацентарного свободного пространства, уменьшение толщины миометрия, внутриплацентарный кровоток и внутриплацентарные лакуны.

Признаки цветной 2D-допплерографии: внутриплацентарный кровоток, наличие измененного кровотока в ретроплацентарном пространстве и аберрантных сосудов, пересекающихся между поверхностями плаценты.

Все пациенты будут обследованы с помощью ультразвукового исследования, которое будет проводиться в отделении ультразвуковой диагностики плода родильных домов Университета Айн-Шамс сотрудниками ультразвукового отделения для подтверждения гестационного возраста и расположения плаценты. Толщина нижнего края плаценты будет измерена во время постановки диагноза с помощью ТВУЗИ следующим методом. Визуализируют нижний край плаценты, при этом в сагиттальной плоскости просматривается вся длина цервикального канала и нижняя часть матки. Если нижний край плаценты не визуализировался, датчик можно было повернуть на 90°, оставляя в поле зрения внутренний зев шейки матки, чтобы обнаружить наличие плацентарной ткани в нижней части полости матки. Измерение толщины края плаценты при нецентральной плаценте будет проводиться как максимальное измерение в плоскости, перпендикулярной длинной оси плаценты, в пределах 2 см от точки отведения.

Толщина нижнего края плаценты будет измеряться как максимальная толщина в пределах сантиметра от места соединения базальной и хорионической пластинок. Тонкий край плаценты будет рассматриваться, если его толщина составляет <1 см. ТВУЗИ будет выполнено во время постановки диагноза для регистрации измерения толщины нижнего края плаценты.

Последующее наблюдение за всеми случаями и плановое кесарево сечение будут запланированы для всех случаев на сроке от 36 до 37 недель беременности после установления диагноза приросшего предлежания плаценты с помощью УЗИ. Индукция зрелости легких плода будет проводиться путем внутримышечного введения 12 мг дексаметазона ежедневно в двух дозах. Если вагинальное кровотечение произошло до запланированного кесарева сечения, пациентки будут госпитализированы, и решение о родах будет принято в соответствии с клиническим состоянием пациентки. Роды будут произведены на 36 полных неделях беременности в случае отсутствия или незначительного вагинального кровотечения. В случаях активного кровотечения, которое является клинически значимым, или при массивной АГ, экстренное кесарево сечение будет проведено независимо от срока беременности.