유착 태반의 분만 시 재태 연령과 관련된 낮은 태반 가장자리 두께(전향적 코호트 연구)

유착 전치 태반이 있는 임산부의 경우, 초음파로 측정한 태반 가장자리 하부 두께는 분만 시 재태 연령과 상관관계가 있을 수 있으며 응급 조기 제왕절개 분만을 예측할 수 있습니다. 두꺼운 하부 태반 가장자리가 응급 조산의 원인이 되는 것으로 생각됩니다.

포함 기준을 충족하는 모든 여성은 적격 여성을 식별하기 위해 전체 평가를 받게 됩니다.

이 평가에는 다음이 포함됩니다.

상세 이력: 개인 이력: 나이, 결혼 기간, 흡연. 현재 병력: 현재 내과적 또는 외과적 질병 및 현재 복용 중인 약물.

과거 병력: 당뇨병, 고혈압과 같은 질병의 병력.

수술 병력: 이전 자궁 수술 및 이전 제왕절개. 월경력: 규칙성, 기간, 양, LMP. 피임 이력: 이전에 사용한 방법, 사용한 방법으로 인한 합병증.

산과 병력: 임신중력, 출산력, 낙태, 생존, 분만 방식, 마지막 분만 날짜, 임신 연령 및 산과적 합병증.

임상 시험:

일반 시험:

환자의 전반적인 상태 평가. 필수 데이터(맥박, 혈압, 체온). 안색의 색깔 예: 빈혈 환자의 경우 창백함.

복부 검사:

검사: 구형 복부, 이전 흉터. 촉진: 복통, 압통, 경직, 자궁 견고성, SFH(symphysio-fundal height) 측정, 태아 거짓말, 태아 발현.

청진: 태아 심장음. 골반 검사: 실시되지 않습니다.

초음파 검사:

2D 초음파를 통해 복부를 통해 태아의 생존력과 수, 태반 위치를 평가하고, 임신 연령과 태아 기형을 확인하고, 정확한 양수 지수(AFI)를 계산합니다.

정확한 태반 위치를 확인하고 RCOG 기준에 따라 전치 유착 태반의 진단을 확인하기 위해 TVUS 및 태반상 도플러를 수행합니다. RCOG,2019):

2D 회색조 징후: 자궁근층 경계면 또는 태반후 공간의 손실, 자궁근층 두께 감소, 태반 내 혈류 및 태반 내 열공.

2D 컬러 도플러 징후: 태반 내 혈류, 태반 후 공간의 변화된 혈류 존재 및 태반 표면 사이를 가로지르는 이상 혈관.

모든 환자는 아인샴스 대학 산부인과 병원 초음파 특수치료실 태아에서 초음파 검사를 통해 임신 연령, 태반 위치를 확인하게 됩니다. 태반 하부 가장자리 두께는 TVUS를 이용한 진단 시 다음 방법으로 측정합니다. 하부 태반 가장자리의 시각화가 수행되며, 시상면에서는 자궁 경관의 전체 길이와 자궁 하부가 보입니다. 하부 태반 가장자리가 시각화되지 않은 경우, 하부 자궁강 내 태반 조직의 존재를 감지하기 위해 내부 경추 os를 관찰하면서 변환기를 90° 회전시킬 수 있습니다. 중심이 아닌 태반의 태반 가장자리 두께 측정은 리드 포인트에서 2cm 이내, 태반의 장축에 수직인 평면에서 최대 측정으로 간주됩니다.

태반 하부 가장자리의 두께는 기저판과 융모막판이 만나는 지점에서 1cm 이내의 최대 두께로 측정됩니다. 두께가 1cm 미만인 경우 얇은 태반 가장자리가 고려됩니다. TVUS는 진단 시 하부 태반 가장자리 두께의 측정을 기록하기 위해 실시됩니다.

모든 증례에 대한 추적관찰과 예정된 선택적 제왕절개는 초음파촬영으로 유착 태반 전치증 진단 후 임신 36~37주에 모든 증례에 대해 계획됩니다. 태아 폐 성숙 유도는 매일 12mg의 덱사메타손을 IM으로 2회 투여하여 수행됩니다. 제왕절개 예정일 이전에 질 출혈이 발생한 경우에는 병원에 입원하게 되며, 환자의 임상 상태에 따라 출산이 결정됩니다. 질 출혈이 없거나 경미한 경우에는 임신 36주에 분만이 이루어집니다. 임상적으로 심각한 활동성 출혈이 있거나 APH가 심한 경우에는 재태 연령에 관계없이 응급 제왕절개를 시행합니다.