Untere Plazentaranddicke im Verhältnis zum Gestationsalter bei der Entbindung in Placenta Accreta (prospektive Kohortenstudie)

Bei schwangeren Frauen mit Placenta praevia accreta kann die mittels Ultraschall gemessene Dicke des unteren Plazentarandes mit dem Gestationsalter bei der Entbindung korrelieren und eine vorzeitige Kaiserschnittentbindung im Notfall vorhersagen. Es wird angenommen, dass ein dicker unterer Plazentarand für eine Notfrühgeburt verantwortlich ist.

Alle Frauen, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden einer umfassenden Beurteilung unterzogen, um geeignete Frauen zu identifizieren.

Diese Beurteilung umfasst:

Detaillierte Anamnese: Persönliche Vorgeschichte: Alter, Dauer der Ehe, Rauchen. Aktuelle Vorgeschichte: alle aktuellen medizinischen oder chirurgischen Erkrankungen und aktuelle Medikamente.

Vorgeschichte: Vorgeschichte medizinischer Störungen wie Diabetes und Bluthochdruck.

Chirurgische Vorgeschichte: frühere Uterusoperation und früherer Kaiserschnitt. Menstruationsgeschichte: Regelmäßigkeit, Dauer, Menge, LMP. Verhütungsgeschichte: Zuvor verwendete Methoden, etwaige Komplikationen aufgrund einer verwendeten Methode.

Geburtsgeschichte: Schwangerschaft, Parität, Abtreibungen, Lebensweise, Art der Entbindung, Datum der letzten Entbindung, Gestationsalter und etwaige geburtshilfliche Komplikationen.

Klinische Untersuchung:

Allgemeine Untersuchung:

Beurteilung des Allgemeinzustands des Patienten. Vitaldaten (Puls, Blutdruck, Temperatur). Hautfarbe, z. B.: Blässe bei anämischen Patienten.

Bauchuntersuchung:

Inspektion: kugeliger Bauch, vorherige Narbe. Palpation: Bauchschmerzen, Empfindlichkeit, Steifheit, Uteruskonsistenz, Messung der symphysiofundalen Höhe (SFH), Lage des Fötus, Präsentation des Fötus.

Auskultation: fetale Herztöne. Beckenuntersuchung: Wird nicht durchgeführt.

Ultraschalluntersuchung:

2D-Ultraschall wird transabdominal durchgeführt, um die Lebensfähigkeit und Anzahl der Föten sowie die Lage der Plazenta zu beurteilen, das Gestationsalter und fetale Anomalien zu bestimmen und den genauen Fruchtwasserindex (AFI) zu berechnen.

TVUS und Plazentabett-Doppler werden durchgeführt, um die genaue Lage der Plazenta zu bestätigen und die Diagnose einer Plazenta praevia accreta gemäß den folgenden RCOG-Kriterien zu bestätigen: RCOG, 2019):

2D-Graustufenzeichen: Verlust der Myometriumschnittstelle oder des retroplazentaren Freiraums, verringerte Myometriumdicke, intraplazentarer Blutfluss und intraplazentare Lücken.

2D-Farbdoppler-Zeichen: intraplazentarer Blutfluss, das Vorhandensein eines veränderten Blutflusses im retroplazentaren Raum und abweichende Gefäße, die sich zwischen Plazentaoberflächen kreuzen.

Alle Patienten werden durch Ultraschalluntersuchungen untersucht, die in der Ultraschall-Spezialeinheit Fetus der Entbindungskliniken der Universität Ain Shams vom Personal der Ultraschalleinheit durchgeführt werden, um das Gestationsalter und die Lage der Plazenta zu bestätigen. Die Dicke des unteren Plazentarandes wird zum Zeitpunkt der Diagnose mittels TVUS mit der folgenden Technik gemessen. Die Visualisierung des unteren Plazentarandes erfolgt in der Sagittalebene, wobei die gesamte Länge des Gebärmutterhalskanals und der untere Teil der Gebärmutter sichtbar sind. Wenn der untere Plazentarand nicht sichtbar war, konnte der Schallkopf um 90° gedreht werden, wobei der innere Muttermund im Blick behalten wurde, um das Vorhandensein von Plazentagewebe in der unteren Gebärmutterhöhle festzustellen. Die Messung der Plazentaranddicke der nichtzentralen Plazenta wird als maximale Messung in der Ebene senkrecht zur Längsachse der Plazenta innerhalb von 2 cm vom Führungspunkt vorgenommen.

Die Dicke des unteren Plazentarandes wird als maximale Dicke innerhalb eines Zentimeters vom Treffpunkt der Basal- und Chorionplatte gemessen. Ein dünner Plazentarand wird in Betracht gezogen, wenn die Dicke <1 cm beträgt. TVUS wird zum Zeitpunkt der Diagnose durchgeführt, um die Messung der Dicke des unteren Plazentarandes aufzuzeichnen.

Eine Nachuntersuchung aller Fälle und ein geplanter elektiver Kaiserschnitt werden für alle Fälle in der 36. bis 37. Schwangerschaftswoche nach der Diagnose einer Plazenta praevia accreta durch Ultraschall geplant. Die Induktion der fetalen Lungenreife erfolgt durch die Gabe von 12 mg Dexamethason IM täglich in zwei Dosen. Wenn vor dem geplanten Kaiserschnitt eine Vaginalblutung aufgetreten ist, werden die Patienten ins Krankenhaus eingeliefert und die Entbindung wird entsprechend dem klinischen Zustand des Patienten entschieden. Bei fehlender oder leichter Vaginalblutung erfolgt die Entbindung in der 36. Schwangerschaftswoche. Bei aktiven Blutungen, die klinisch bedeutsam sind, oder bei Patienten mit massiver APH wird unabhängig vom Gestationsalter ein Notfall-Kaiserschnitt durchgeführt.