De dikte van de lagere placentarand in relatie tot de zwangerschapsduur bij de bevalling in Placenta Accreta (prospectieve cohortstudie)

Bij zwangere vrouwen met placenta previa accreta kan de dikte van de onderste placentarand, gemeten met behulp van echografie, correleren met de zwangerschapsduur bij de bevalling en een vroegtijdige keizersnede voorspellen. Aangenomen wordt dat de dikke onderste rand van de placenta verantwoordelijk is voor vroeggeboorte in noodgevallen.

Alle vrouwen die aan de inclusiecriteria voldoen, zullen een volledige beoordeling ondergaan om in aanmerking komende vrouwen te identificeren.

Deze beoordeling omvat:

Gedetailleerde geschiedenis: Persoonlijke geschiedenis: leeftijd, duur van het huwelijk, roken. Huidige geschiedenis: eventuele huidige medische of chirurgische ziekten en huidige medicatie.

Medische geschiedenis uit het verleden: geschiedenis van medische aandoeningen zoals diabetes en hypertensie.

Chirurgische geschiedenis: eerdere baarmoederchirurgie en eerdere keizersnede. Menstruatiegeschiedenis: regelmaat, duur, hoeveelheid, LMP. Anticonceptiegeschiedenis: Eerder gebruikte methoden, eventuele complicaties van elke gebruikte methode.

Verloskundige geschiedenis: Zwaartekracht, pariteit, abortussen, leven, wijze van bevalling, datum van de laatste bevalling, zwangerschapsduur en eventuele verloskundige complicaties.

Klinisch onderzoek:

Algemeen onderzoek:

Beoordeling van de algemene toestand van de patiënt. vitale gegevens (hartslag, bloeddruk, temperatuur). Kleur van de huid, bijvoorbeeld: bleekheid bij patiënten met bloedarmoede.

Buikonderzoek:

Inspectie: bolvormige buik, vorig litteken. Palpatie: buikpijn, gevoeligheid, stijfheid, consistentie van de baarmoeder, meting van de symphysio-fundale hoogte (SFH), foetale leugen, foetale presentatie.

Auscultatie: foetale harttonen. Bekkenonderzoek: Wordt niet gedaan.

Echografisch onderzoek:

Er zal trans-abdominaal 2D-echografie worden uitgevoerd om de levensvatbaarheid en het aantal van de foetus, de locatie van de placenta, de zwangerschapsduur en foetale afwijkingen te bepalen en de exacte vruchtwaterindex (AFI) te berekenen.

TVUS en placenta-bed-Doppler zullen worden uitgevoerd om de exacte locatie van de placenta te bevestigen en de diagnose van placenta previa accreta te bevestigen volgens de RCOG-criteria, die als volgt zijn) RCOG,2019):

2D-grijstinten: verlies van myometriuminterface of retroplacentale vrije ruimte, verminderde dikte van het myometrium, intra-placentale bloedstroom en intra-placentale lacunes.

Doppler-tekens in 2D-kleur: intra-placentale bloedstroom, de aanwezigheid van veranderde bloedstroom in de retroplacentale ruimte en afwijkende bloedvaten die de placenta-oppervlakken kruisen.

Alle patiënten zullen worden geëvalueerd door middel van echografische onderzoeken die zullen worden uitgevoerd bij Ultrasound Special Care Unit Foetus, Ain Shams University Maternity Hospitals door personeel van de echografie-eenheid om de zwangerschapsduur en de locatie van de placenta te bevestigen. De dikte van de onderste placentarand zal op het moment van de diagnose worden gemeten met behulp van TVUS met behulp van de volgende techniek. Visualisatie van de onderste rand van de placenta zal worden gedaan, terwijl in het sagittale vlak de volledige lengte van het cervicale kanaal en het onderste deel van de baarmoeder in zicht zijn. Als de onderste rand van de placenta niet zichtbaar was, kon de transducer 90° worden gedraaid terwijl de interne cervicale os in het zicht werd gehouden om de aanwezigheid van placentaweefsel in de onderste baarmoederholte te detecteren. Meting van de dikte van de placentarand van de niet-centrale placenta wordt genomen als de maximale meting in het vlak loodrecht op de lengteas van de placenta, binnen 2 cm van het leadpunt.

De dikte van de onderste rand van de placenta wordt gemeten als de maximale dikte binnen een centimeter van het ontmoetingspunt van de basale en chorionplaten. Er wordt rekening gehouden met een dunne placentarand als de dikte <1 cm bedraagt. TVUS zal worden uitgevoerd op het moment van de diagnose om de meting van de dikte van de onderste placentarand vast te leggen.

Follow-up van alle gevallen en een geplande electieve keizersnede zullen voor alle gevallen worden gepland na een zwangerschapsduur van 36 tot 37 weken na de diagnose van placentale previa accreta door middel van echografie. Inductie van de foetale longrijping zal worden uitgevoerd door dagelijks 12 mg dexamethason IM toe te dienen voor twee doses. Als er vóór de geplande keizersnede vaginale bloedingen hebben plaatsgevonden, worden de patiënten in het ziekenhuis opgenomen en wordt over de bevalling beslist in overeenstemming met de klinische toestand van de patiënt. In geval van afwezige of milde vaginale bloeding zal de bevalling plaatsvinden na 36 voltooide weken zwangerschap. In gevallen van actieve bloedingen die klinisch significant zijn, of bij patiënten met massale APH, zal een spoedkeizersnede worden uitgevoerd, ongeacht de zwangerschapsduur.