Espessura inferior da borda placentária em relação à idade gestacional no parto na placenta acreta (estudo de coorte prospectivo)

Em gestantes com placenta prévia acreta, a espessura da borda inferior da placenta medida por ultrassonografia pode se correlacionar com a idade gestacional no parto e predizer parto cesáreo prematuro de emergência. Acredita-se que a borda inferior espessa da placenta seja responsável pelo parto prematuro de emergência.

Todas as mulheres que atenderem aos critérios de inclusão serão submetidas a uma avaliação completa para identificar mulheres elegíveis.

Esta avaliação incluirá:

História detalhada: História pessoal: idade, duração do casamento, tabagismo. História atual: quaisquer doenças médicas ou cirúrgicas atuais e medicação atual.

História médica pregressa: história de distúrbios médicos como diabetes e hipertensão.

História cirúrgica: cirurgia uterina prévia e cesariana anterior. História menstrual: Regularidade, duração, quantidade, DUM. História contraceptiva: Métodos utilizados anteriormente, quaisquer complicações de qualquer método utilizado.

História obstétrica: Gravidez, paridade, abortos, vida, tipo de parto, data do último parto, idade gestacional e quaisquer complicações obstétricas.

Exame clínico:

Exame geral:

Avaliação do estado geral do paciente. dados vitais (pulso, pressão arterial, temperatura). Cor da tez, por exemplo: palidez em pacientes anêmicos.

Exame abdominal:

Inspeção: abdômen globular, cicatriz anterior. Palpação: dor abdominal, sensibilidade, rigidez, consistência uterina, medição da altura sinfisiofundal (ASF), posição fetal, apresentação fetal.

Ausculta: sons cardíacos fetais. Exame pélvico:Não será feito.

Exame de ultrassom:

A ultrassonografia 2D será realizada transabdominalmente para avaliar a viabilidade e número fetal, localização da placenta, determinar a idade gestacional e anomalias fetais e calcular o índice exato de líquido amniótico (AFI).

TVUS e Doppler do leito placentário serão realizados para confirmar o local exato da placenta e confirmar o diagnóstico de placenta prévia acreta de acordo com os critérios RCOG que são os seguintes) RCOG, 2019):

Sinais 2D em escala de cinza: perda da interface miometrial ou espaço livre retroplacentário, redução da espessura miometrial, fluxo sanguíneo intraplacentário e lacunas intraplacentárias.

Sinais Doppler coloridos 2D: fluxo sanguíneo intraplacentário, presença de fluxo sanguíneo alterado no espaço retroplacentário e vasos aberrantes cruzando entre as superfícies placentárias.

Todos os pacientes serão avaliados por exames de ultrassonografia que serão realizados na Unidade de Cuidados Especiais de Ultrassom Fetus, Maternidades da Universidade Ain Shams pela equipe da unidade de ultrassom para confirmar a idade gestacional, localização da placenta. A espessura da borda inferior da placenta será medida no momento do diagnóstico usando TVUS pela seguinte técnica. A visualização da borda inferior da placenta será feita, enquanto no plano sagital com toda a extensão do canal cervical e a parte inferior do útero estão visíveis. Se a borda inferior da placenta não fosse visualizada, o transdutor poderia ser girado 90° com o orifício cervical interno mantido à vista para detectar a presença de tecido placentário na cavidade uterina inferior. A medição da espessura da borda placentária da placenta não central será tomada como a medida máxima no plano perpendicular ao longo eixo da placenta, dentro de 2 cm do ponto principal.

A espessura da borda inferior da placenta será medida como a espessura máxima dentro de um centímetro do ponto de encontro das placas basal e coriônica. Borda placentária fina será considerada quando a espessura for <1cm. A USTV será realizada no momento do diagnóstico para registrar a medição da espessura da borda inferior da placenta.

O acompanhamento de todos os casos e uma cesariana eletiva programada serão planejados para todos os casos com 36 a 37 semanas completas de gestação após o diagnóstico de placenta prévia acreta por ultrassonografia. A indução da maturidade pulmonar fetal será realizada com administração de 12 mg de dexametasona IM diariamente em duas doses. Caso tenha ocorrido sangramento vaginal antes da cesárea programada, as pacientes serão internadas no hospital e o parto será decidido de acordo com o quadro clínico da paciente. O parto será realizado às 36 semanas completas de gestação em casos de sangramento vaginal ausente ou leve. Nos casos de sangramento ativo clinicamente significativo ou naqueles com HPA maciça, será realizada cesariana de emergência, independentemente da idade gestacional.