A méhlepény alsó szélének vastagsága a terhességi korhoz viszonyítva a placenta Accreta szüléskor (leendő kohorsz vizsgálat)

A placenta previa accretában szenvedő terhes nőknél az ultrahanggal mért méhlepény alsó szélének vastagsága korrelálhat a szüléskori terhességi életkorral, és előre jelezheti a sürgősségi koraszülést. Úgy gondolják, hogy a méhlepény vastag alsó széle felelős a sürgősségi koraszülésért.

Minden olyan nő, aki megfelel a felvételi kritériumoknak, teljes körű kivizsgáláson esik át a jogosult nők azonosítása érdekében.

Ez az értékelés a következőket tartalmazza:

Részletes előzmények: Személyes előzmények: életkor, házasság időtartama, dohányzás. Jelenlegi anamnézis: minden aktuális orvosi vagy sebészeti betegség és jelenlegi gyógyszeres kezelés.

Korábbi kórtörténet: olyan betegségek, mint a cukorbetegség és a magas vérnyomás.

Műtéti előzmények: korábbi méhműtét és korábbi császármetszés. Menstruációs anamnézis: Rendszeresség, időtartam, mennyiség, LMP. Fogamzásgátlási anamnézis: Korábban alkalmazott módszerek, bármilyen szövődmény az alkalmazott módszerekből.

Szülészeti anamnézis: Gravitáció, paritás, abortuszok, életvitel, szülés módja, az utolsó szülés időpontja, terhességi kor és bármilyen szülészeti szövődmény.

Klinikai vizsgálat:

Általános vizsgálat:

A beteg általános állapotának felmérése. létfontosságú adatok (pulzus, vérnyomás, hőmérséklet). Az arcszín színe pl.: sápadtság vérszegény betegeknél.

Hasi vizsgálat:

Ellenőrzés: gömbölyű has, korábbi heg. Tapintás: hasi fájdalom, érzékenység, merevség, méh konzisztenciája, symphysio-fundalis magasság (SFH) mérése, magzati hazugság, magzati megjelenés.

Auszkultáció: magzati szívhangok. Kismedencei vizsgálat: Nem történik meg.

Ultrahang vizsgálat:

A 2D ultrahangot transzabdominálisan végzik el a magzat életképességének és számának, a méhlepény elhelyezkedésének felmérésére, a terhességi kor és a magzati anomáliák meghatározására, valamint a pontos magzatvíz index (AFI) kiszámítására.

TVUS és placenta ágy Doppler vizsgálatot végeznek a méhlepény pontos helyének és a placenta previa accreta diagnózisának megerősítésére az RCOG kritériumok szerint, amelyek a következők) RCOG, 2019):

2D szürkeárnyalatos jelek: a myometrium határfelületének vagy a retroplacentális tiszta tér elvesztése, a myometrium vastagságának csökkenése, a placentán belüli véráramlás és a placentán belüli hézagok.

2D színes Doppler jelek: méhlepényen belüli véráramlás, megváltozott véráramlás jelenléte a retroplacentáris térben és rendellenes erek kereszteződése a placenta felszínei között.

Minden beteget ultrahangos vizsgálatokkal értékelnek, amelyeket az Ultrahang Special Care Unit Fetus, Ain Shams Egyetemi Szülési Kórházakban végeznek el az ultrahangos osztály munkatársai a terhességi kor és a méhlepény elhelyezkedésének megerősítése érdekében. A méhlepény alsó szélének vastagságát a diagnózis idején TVUS-val mérjük a következő technikával. A méhlepény alsó szélének vizualizálása megtörténik, míg a sagittalis síkban a nyaki csatorna teljes hosszában és a méh alsó részében látható. Ha a méhlepény alsó széle nem volt látható, a transzducert 90°-kal el lehetett forgatni úgy, hogy a belső cervicalis ost szem előtt tartva, hogy észlelni lehessen a placentaszövet jelenlétét a méh alsó üregében. A nem központi méhlepény méhlepény szélének vastagságának mérése a placenta hossztengelyére merőleges síkban, a bevezető ponttól számított 2 cm-en belüli maximális mérésnek minősül.

A méhlepény alsó szélének vastagságát a bazális és a chorion lemezek találkozási pontjától számított egy centiméteren belüli maximális vastagságként kell mérni. A méhlepény vékony szélét akkor veszik figyelembe, ha a vastagság <1 cm. A TVUS-t a diagnózis idején végzik el, hogy rögzítsék a méhlepény alsó szélének vastagságát.

A placenta previa accreta ultrahangvizsgálattal történő diagnosztizálását követően minden eset nyomon követését és tervezett elektív császármetszést terveznek minden esetben a terhesség 36-37. hetében. A magzati tüdő érettségének indukálása napi 12 mg dexametazon IM adásával történik, két adagban. Ha hüvelyi vérzés jelentkezett a tervezett császármetszés előtt, a betegek kórházba kerülnek, és a szülésről a beteg klinikai állapotának megfelelően döntenek. Hiányzó vagy enyhe hüvelyi vérzés esetén a szülés a terhesség 36. hetében történik. Aktív vérzés esetén, amely klinikailag jelentős, vagy súlyos APH-ban szenved, a terhességi kortól függetlenül sürgősségi császármetszést kell végezni.